心理护理
• 心理护理在接待安排病人就诊时，以关心 、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让 病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及 恐惧的心理。 • 病人准备：替病人接过手中的包物并妥善 安置好。请病人坐上牙椅，系好围兜，漱 口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏 史等。
操作步骤
• 窝洞制备特点点线角圆钝；备洞较银汞
充填复合树脂
• 光固化灯对复合树脂的照射效果 受很多因素的影响，光固化灯的 灯泡有工作寿命，诊所应配臵光 监测仪，每周至少评价一次光固 化灯的照射效果。当光固化灯的 输出功率高于300mw/c㎡时，表 示灯泡功能正常；介于150— 300mw/c㎡时应延长光固化时间 一倍；低于150mw/c㎡时应该更 换灯泡。 • 光源与复合树脂的距离应尽可能 接近，一般要求1—3mm，过远会 影响光固化的深度。复合树脂的 色度越深可见光透过的深度越浅 ，故深色材料应增加固化时间。 光波对眼睛有害，黄色至茶色眼 镜可有效防护。
修形抛光
• 修形和抛光应遵循由粗到细的序列 进行，各种器械结合使用，是修复 体抛光全面不留死角。每更换车针 （盘）时都要磨除一定量的树脂， 以消除前一个车针（盘）的痕迹， 使修复体表面逐渐变得细腻。修形 时车针的运动幅度要大，由树脂磨 向牙面，修整至修复体与牙面无明 显高低界限为止。钻磨须在冷却水 的伴同下进行，及时冲洗掉修复体 表面的碎屑，保障修形器械的高效 率。修整条一般用于消除邻面得悬 突，由于修整条磨出效率较高使用 时应慎重。避免破环修复体与邻牙 间的邻接点，形成食物嵌塞导致修 复失败。
合金保守；洞缘呈短斜面
• 窝洞隔湿 • 窝洞消毒 • 垫底 • 窝洞充填
窝洞充填操作步骤
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比色和选色 牙面的处理 充填复合树脂 修形抛光
比色和选色 • 首先确定患牙可以用复合 树脂修复，并且能达到理 想的修复效果时，先进行 比色在修复之前，根据修 复牙齿和邻牙的颜色选用 合适的树脂。注意比色应 在自然光下进行，还要保 持牙齿的湿润，干燥的牙 齿会使牙色变浅
术后注意事项
• 听从医嘱，充填后可以吃东西，但不用刚补好 的牙咀嚼硬物，若用麻药者，麻药褪去后再吃 ，以免咬伤自己，儿童特别注意 • 补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察， 有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但 不减轻，反而进一步加重或出现咬合痛、跳痛 、冷热刺激痛、夜间自发疼痛时，应及时去医 院复诊； • 对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修 复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易 发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师 的建议及时做冠或嵌体保护，以防牙折，牙裂 ； • 少饮浓茶，少抽烟，忌用金属刺激摩擦修复体 表面，以免修复体着色 • 定期检查，损所制备的
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窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。 Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞， 以邻颌洞为典型洞型。 Ⅲ类洞发生于前牙邻面尚未损伤切角的龋损 所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。 Ⅳ类洞发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损 所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。 Ⅴ类洞发生于唇（颊）与舌（腭）面龈1/3部 （不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后 牙颊面颈1/3洞为典型洞型。
充填复合树脂
• 光固化树脂和光固化复合树脂 对光敏感，充填复合树脂应关 闭或远离手术灯并遮挡较强的 自然光， • 复合树脂使用后应及时加盖。 每次用消毒的器械挖取复合树 脂，以免交叉感染。 • 复合树脂必须分层充填。因为 光固化灯发出的可见光一般只 能对2—3mm厚的复合树脂充分 固化，洞深超过2mm时应分层充 填。充填时先将树脂铺平洞底 ，再按着三角堆积方式直至合 面。每层光固化20—40秒，面 积大的贴面修复应分区固化。
用物准备
• 口腔检查三件套（探针，口镜，镊子），挖匙， 三用枪 • 快机，慢机，相关车针 ，大小吸唾 • 麻药套（针头，注射器，药剂） • 酒精棉球，隔湿棉卷 • 充填材料（光固化树脂，流动型树脂 ，酸蚀剂， 粘结剂或自酸一滴棒，等），光固化灯 • 牙线，树脂雕刻刀，充填器，磨光器（树脂抛光 套装）按洞型准备成型片（Ⅱ类洞–不锈钢成型片 ，Ⅳ类洞–聚酯薄膜片）咬合纸 • 垫底材料，树脂抛光套装和抛光条
• 牙面处理完后应放置成型片与 楔子。前牙一般采用聚酯薄膜 成型片用楔子固定，以免出现 悬突。后牙使用不锈钢成型片 ，用成型片夹固定。楔子应稍 用力楔入，利用牙齿的生理动 度，使患牙与邻牙分开，以便 在取下成型片后靠相邻牙齿的 回弹来消除成型片的厚度，恢 复接触点牙龈。（成型片多在 酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀 邻牙或与邻牙粘连）
修形抛光
• 是复合树脂粘接修复的重要环节。 修形和抛光的目的是去除修复体表 面的低固化层，提高修复体表面的 光泽度，以减少菌斑积聚延长修复 体的寿命。复合树脂的修形是使修 复体与天然牙混成一体，呈现自然 外观并使修复体表面光滑。抛光是 使修复体表面呈现光泽，增加美观 舒适性。 • 修形和抛光一般使用金刚砂钻 针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒 的金刚砂修整盘、修整条。抛光使 用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、 抛光条、橡皮杯、橡皮尖等。为使 修复体更加光亮最后可用氧化铝或 金刚石抛光糊剂进一步抛光。 •
牙面的处理
• 牙釉质粘接剂的使用 • 牙本质粘接剂的使用—全酸 蚀牙本质粘接剂的使用 • 牙本质粘结剂—自酸蚀粘结 剂的使用
牙釉质粘接剂的使用
• 用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸 蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制 酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软组织 及粘接面以外的牙体组织上，以免健康牙 体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要用三 用气枪高压水进行冲洗10—40秒，以去净 酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者 自行漱口的方式冲洗，以免唾液污染酸蚀 面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体，气流 方向应做变换调整，以保证个凹陷部位的 干燥。吹干后釉质表面失去光泽，呈白垩 色。然后进行粘接剂的涂布。用小毛刷或 小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过 的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂 布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免 发生粘连，同时注意避免树脂粘结剂在成 型片出堆积。
光固化复合树脂充填术
概述
• • • • • • 充填治疗概念 适应症 用物准备 操作步骤 术后注意事项 树脂优缺点
充填治疗概念
• 又称充填术，是用手术方法去 除龋坏组织，制备成一定洞形， 经隔湿、消毒、垫底，再选用合 适的充填材料修复缺损，以恢复 牙的形态和功能。
光固化树脂适应症
1. 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ 类洞； 2. 受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ 、Ⅵ类洞； 3. 大面积龋损修复（固位 钉、沟槽固位）； 4. 形、色异常牙的美容修 复； 5. 冠修复前牙牙体充填；
牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用
• 用小刷子蘸30％以上的高浓度磷酸，首 先涂布于牙釉质，再涂布与牙本质。对 牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按 不同产品的说明书进行操作）。高压水 冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要 用洁净空气从轻到中的强度，按由洞底 的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面 的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻 蘸的方法，使牙本质表面呈现出略有光 洁的潮湿面，牙釉质相对较干燥。涂布 底胶，涂布充分后应静止20秒，使底胶 的有机溶剂将牙本质中的水分臵换出来 ，并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙 本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面 存在臵换出的多余水分应轻轻吹干。然 后涂布树脂粘结剂，均匀,全面,厚度左 右。呈薄层反光膜状。光照的时间也应 按说明书的时间进行光固化。粘结剂应 光固化完全以形成良好的混合层。
树脂优缺点
• • • • • • • • • 优点： 美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单； 缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需 垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导 致继发龋； 耐磨性差；
End..
谢谢！
牙本质粘结剂—自酸蚀粘结剂的使用
• 两步骤自酸蚀粘结剂由两组分 构成，即牙本质处理剂和树脂 粘结剂。牙本质处理剂是酸蚀 剂与底胶的结合，临床使用时 应施压涂布20秒，无需水冲洗 。用由弱到中等强度的洁净空 气吹干，粘结剂的使用同全酸 蚀牙本质粘结剂的使用，但是 光照时间一般为10秒。 • 一步骤自酸蚀粘接剂同样由两 组分构成，但在使用前将两组 分混合，施压涂布20秒，吹匀 后光照10秒。