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鼻、面罩的合理选择
❖ 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
无创通气的护理
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无创通气的护理
❖ 机械通气相关知识 ❖ 无创通气的适应症及优势 ❖ 无创呼吸机与患者的连接 ❖ 无创通气的参数调节 ❖ 无创通气的施行方案 ❖ 无创通气的护理措施
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机械通气的目的
目的： 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和 肌松剂保驾，稳定胸壁。 ①纠正急性呼吸性酸中毒： 通C过OP改D善患肺者泡达通到气缓使解P期aC水O平2和pH得以改善。对 ②纠正低氧血症： 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积 和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 P善a氧O2合>的60基m本m目Hg标或。SaO2>90%为机械通气改
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⑤为使用镇静和肌松ห้องสมุดไป่ตู้保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
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无创通气日益被确立为治疗呼衰的一 个重要方法。无创通气的特点：
1. 技能容易学习 2. 需要的设备相对廉价 3. 实施起来也比较简单 4. 比有创通气更安全、更方便、更舒适 5. 病人治疗费用低，应用也越来越普遍。
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虽然无创通气应用范围不断地扩大，使 用也越来越普遍，但它并不能取代有创 通气，有创和无创通气各有各的应用范 围。
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无创正压通气（NPPV）
❖ 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正 压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
❖ 优点：可减少气管插管和气管切开的并发 症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住 院日数。
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无创通气的优势
❖ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症
❖ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后
❖ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率
❖ 降低院内肺炎的发生率
❖ 减少住院次数
❖ 病人舒适性好
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无创通气的优势
❖ 使用灵活方便，可间隙使用 ❖ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、
说话和咳嗽 ❖ 医疗费用明显降低 ❖ 可进入家庭长期使用
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无创通气的应用时机
❖ 无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度 呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人 并没有达到呼衰诊断标准前。
佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低
的气道压状态下将面罩连接稳固舒适后，再
连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升
高的气道压会使患者明显不适。
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鼻、面罩的合理选择
❖ 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成 NPPV失败的重要因素：
气管插管和常规通气仍然是处理许多急 性呼衰病人的“金标准”
在有创通气更适合时应该及时插管而不
应施行无创通气以免不必要地增加病人
风险。
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无创正压通气
无创正压通气因其通气效率高，病人舒适性好以及操作 简便，是最普遍的无创通气方式。其中无创呼吸机中最 主流的是双水平正压呼吸机（Bi-level positive airway pressure ventilator, BiPAP）
❖ 早期应用可能打断病情的进展，防止发生严 重的呼衰。
❖ 如果已经发生严重呼衰，最好考虑施行有创 通气。
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无创通气成功相关的因素
正确地实施无创通气以及适当的监测对无创通 气获得成功至关重要。无创通气成功的关键 因素有：
❖ 认真的病人选择 ❖ 及时地给与无创通气治疗 ❖ 舒适密闭良好的界面、 ❖ 病人宣教和鼓励 ❖ 认真监测 ❖ 熟练和有进取心的医务人员。
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③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
❖ 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造 成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终 止呼吸机送气。
❖ 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部 皮肤压伤。
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鼻、面罩的合理选择
鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口 漏气。由于AECOPD患者往往存在张口 呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改 善后还需较长时间应用NPPV时可更换 或交替使用鼻罩。
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无创通气的适应证
❖ COPD的呼衰 ❖ 重症哮喘 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症 ❖ 急性肺水肿、ARDS ❖ 麻醉、术后的通气支持 ❖ 拔管后的呼吸支持 ❖ 神经肌肉疾患引起的呼衰 ❖ 脊柱畸形等限制性通气障碍
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NPPV（无创正压通气）禁忌证
❖ 呼吸心跳停止 ❖ 完全不配合 ❖ 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 ❖ 对面罩材料过敏 ❖ 咳痰无力 ❖ 严重呼吸衰竭需插管 ❖ 上消化道出血 ❖ 急性鼻窦及中耳炎
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呼吸机与患者的连接
❖ 连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患
者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不
同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应
注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及
避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定
带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力
学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，
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无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体 情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需 要，则仍然可进行无创通气。
例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机 械通气，则应该控制压力大小密切观察病人 情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大 泡的破裂。
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NPPV并发症
❖ 上消化道出血、应激性溃疡 ❖ 结膜炎 ❖ 腹胀（包括急性胃扩张） ❖ 鼻窦炎 ❖ 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃