酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生 命。 ? 诊断标准：
? 血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致 ? 支持诊断的临床特征包括：
? 起病年龄：大多20岁以前起病 ? 起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿、体重下降等
“三多一少”症状较为典型。部分患者有酮症酸中毒症状。 ? 治疗方式：依赖胰岛素治疗
11
T1DM与T2DM的鉴别要点
起病年龄 临床特点 自身免疫 酮症 血糖 肥胖 黑棘皮 在青少年中的比例 父母患糖尿病的比例
1型糖尿病
6月龄至成年人 急性起病 存在 常见 高 与普通人群相似 无 80-90% 2-4%
2型糖尿病
常见于青春期后 慢性或急性起病 否 少见 不定 常见 有 小于10% 80%
季节
环境
饮食
年龄性别 种族
9
T1DM的自然进程
显著的病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少
诱因
细胞(T 细胞)自身免疫性 体液自身抗体
量
数
胞
细
遗传
易感性
β

胰岛炎 β 细胞损伤
时间
胰岛素对静脉注射 的葡萄糖失去反应
葡萄糖耐受不良 （口服）
“糖发尿病病前”
临床发作
糖尿病
10
T1DM的定义
2012版《中国1型糖尿病诊治指南》： 特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有
1型糖尿病
目录
? 流行病学 ? 诊断与分型 ? 管理目标与策略 ? 营养与运动治疗 ? 急性、慢性并发症及伴发疾病 ? 胰岛素治疗
2
目录
? 流行病学 ? 诊断与分型 ? 管理目标与策略 ? 营养与运动治疗 ? 急性、慢性并发症及伴发疾病 ? 胰岛素治疗
3
全球T1DM的发病率上升趋势显著
2010年IDF发布的各国家15岁以下T1DM的发病率
13
目录
? 流行病学 ? 诊断与分型 ? 管理目标与策略 ? 营养与运动治疗 ? 急性、慢性并发症及伴发疾病 ? 胰岛素治疗
14
T1DM患者的血糖控制指标
治疗方案
正常
HbA (%)
<6.1
1c
血糖（ mmol/L ）
理想 维持 <7.5
儿童 /青春期
一般 建议 /需要调整
7.5-9.0
高风险 必须调整
应进行CGM监测
? 糖化血红蛋白（ HbA ）是反映血糖长期控制水平的金标准
? 反映既往2-3个月的平1c均血糖水平 ? 控制目标：儿童和青春期＜ 7.5%，成人＜7.0% ? 测定频率：年幼儿童应每年监测 6次，年龄较大的儿童应每年监测 3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
不同地区 T1DM的校正发病率（每 10万人）
0.74 0.72 0.68 0.59
0.59 0.58 0.52
0.49 0.46 0.46
0.39 0.35 0.34 0.30
0.30 0.23
0.20
0.40
0.60
0.80
0.94 1.00
1.21 1.13 1.10
1.20
1.40
6
中国的成年T1DM发病率较高
? 广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为 20-29岁
? LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断 “2型糖尿病”中约占5.9%
7
目录
? 流行病学 ? 诊断与分型 ? 管理目标与策略 ? 营养与运动治疗 ? 急性、慢性并发症及伴发疾病 ? 胰岛素治疗
8
T1DM患病的影响因素
16
血糖监测
? 利用快速血糖仪进行床边血糖监测（ POCT）和患者自我血糖监测 （SMBG ）是评价血糖控制水平最基本的手段
? 住院期间进行强化血糖监测（每日三餐前 +三餐后+睡前） ? SMBG时建议每天监测 3-4次
? 连续血糖监测（ CGM）可提供连续、全天的血糖信息
? 可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 ? 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
12
T1DM的诊断分型流程
新发糖尿病
起<病20年岁龄
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮症 （酸中毒）
疑诊1型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访
需要胰岛素治疗 大于6个月
依赖胰岛素治疗或C肽迅速降低 1型糖尿病
胰岛自身抗体检测
阳性 自身免疫性
阴性 特发性
推荐所有疑诊患者均按T1DM给予胰岛素治疗，同时检测胰岛自身抗体和C肽水平，并进行随访； 根据患者对胰岛素的依赖与否或C肽水平明确T1DM的诊断。
0-14 岁T1DM部分国家的发病率
57.4 60
率 50 生 发 的 40 口 人 万 每100 30
20
10
41
27.9
24.5
20.8
21.7
22.4
18 12.2 9.9
0.6 0
中国
1.1 韩国
2.4
日本
意大利
法国
新西兰
美国
澳大利亚 英国 加拿大
挪威
瑞典
芬兰
4
我国1型糖尿病(T1DM)约占所有糖尿病的5%
血糖目标应该个体化，较低的血糖目标应评估效益-风险比；出现频繁低血糖或无症状低血糖时，应调整控 制目标；餐前血糖与HbA1c不相符时，应测定餐后血糖。
15
T1DM的临床管理
? 糖尿病专科医生的指导 ? T1DM患者或其亲属需掌握糖尿病自我管理教育知识：
-饮食 -运动 -生长发育 -血糖监测 -胰岛素注射方法 -急慢性并发症识别 -预防 -心理调整
5% 0.70% 5% 90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
?
因条件限制，只有尿酮测试可用时，在以下情况下就应进行尿酮 测试：伴有发热和 /或呕吐的疾病期间；持续多尿伴血糖升高
>9.0
成人 理想 维持 <7.0
空腹 /餐前
3.9-5.6 5.0-8.0 >8.0
>9.0
3.9-7.2
餐后
4.5-7.0 5.0-10 10-14
>14
5.0-10
睡前
4.0-5.6 6.7-10 10-11 <6.7 >11 或 <4.4 6.7-10
凌晨
3.9-5.6 4.5-9
>9
<4.2 >11 或 <4.0
17
血、尿酮
? 反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
? 下列情况下应该监测酮体水平：
? 伴有发热和/或呕吐的疾病期间
? 持续血糖≥14mmol/L时
? 持续多尿伴血糖升高，尤其出现腹痛或呼吸加快时
? 当血酮>3.0mmol/L 时，高度提示存在酸中毒可能