糖尿病的治療理想
1. 以儘可能近似生理方式將血糖控 制於正常範圍
2. 治療併發症 3. 預防勝於治療
糖尿病治療－I
1. 衛教 2. 營養 / 飲食 3. 運動 / 生活形態 4. 口服藥物
(1) (2)胰島素敏感劑 (3)胰島素刺激劑
a.長效 b.短效 (4)混合機制劑
糖尿病治療－II
5. 胰島素:
年齡45歲 體重過重BMI25 家族史(父母或兄弟姊妹) 習慣性身體缺少活動 種族:非、西、土及亞裔美人
太平洋群島土著 妊娠糖尿病史,或曾生產巨嬰(>9磅) 高血壓(成人140/90) 高密度膽固醇35,及/或三甘油酯250 卵巢多囊症 血管病史
糖尿病血糖高的機制
胰島素缺乏 (絕對 / 相對) 胰島素抗阻 肝糖產量高
in Type 2 Diabetes
cardiovascular 40 events (%)
35
30 Nondiabetic
subjects
25
20
Subjects with type
15
2 diabetes
10
5
0
- MI = No prior myocardial infarction + MI = Prior myocardial infarction
糖尿病併發症－急性
1. 三多症及體重減輕、疲勞等 2. 昏迷
(1)酮酸中毒 (2)高糖高滲透壓 (3)乳酸中毒 (4)低血糖
糖尿病併發症－慢性
1. 神經症 2. 眼底症
微血管症
3. 腎臟症 4. 足病症 5. 大血管症
High Risk of Cardiovascular Events
7-year 50 incidence of 45
-MI +MI -MI +MI
-MI +MI -MI +MI
-MI +MI -MI +MI
Myocardial infarction Stroke
Cardiovascular deaths
ref. : Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
MAU is considered a “window to the arteries”
IMT
LVH
LVH: Left Ventricular Hypertrophy IMT: Intima-media thickening
MA
Devereux and Alderman, Circulation, 1993
糖與老化及併發症
1. 多醇途徑 2. 醣化蛋白 3. 過氧化離子根 4. 缺氧 5. 呼吸鏈異常,能量失調
胰島素的故事
己得四個諾貝爾獎 糖尿病仍未解決
0.40.7 64%
200 0
202 5
Worl Develope Developin
d
d
g
154m 55m
99m
300m 72m
228 m
糖尿病流行病學
十大死因第四位 全台流行率約5% 中年人以上,約7-9% 95%以上為第二型DM 發生率約為千分之九,女性多於男性 仍在增加中 預估2025年,最高流行率在亞洲,增加一倍
Asia
Pacific
World Health Organization. The World Health Report 1997.
糖尿病診斷
1. 症狀+任何時間血漿糖 200 mg/dℓ 2. 空腹血漿糖 126 mg/dℓ 3. 口服葡萄糖試驗兩小時血漿糖 200 mg/dℓ
血糖與疾病
Worldwide Prevalence of Type
Prevalence 80 (millions)
70
2 Diabetes 1995
2000
2025 (estimated)
60
50
40
30
20
10
0
Africa
North Southeast Europe Southeast West
America Europe
糖尿病流行病学
The global burden of diabetes
(2000-2025)
24.5 16.7
47%
39.3 18.2
2000
116%
2025
* In million subjects
30.378.4
37.5
18.6 57.2
25%
102%
22.8
21.8 150% 9.1 140%
正常 低血糖 空腹高血糖 耐糖異常 糖尿病
FPG mg/dℓ 60-100 40-50
2-hPG mg/dℓ 140
100-125
140-199
126
200
或症狀＋任何時間血糖 200
糖尿病分類
第一型 / IDDM 第二型 / NIDDM 其他型 妊娠型 / GDM
第二型糖尿病之致病風險因子
6. (1)注射:a.長效、中效、短效、超短效
7.Leabharlann b.幫浦引流:閉鎖式 / 開放式
8. (2)口服 / 噴鼻
6. 移植: 7. (1)胰臟 / 胰小島 / 微膠囊
(2)幹細胞
胰島素治療(打針)的衝擊
心理 / 生活 家庭 學校 / 職場 社會 / 毒品 / 環保
糖尿病與社會
職場 / 保險 婚姻 / 懷孕 併發症