后循环缺血定义：是指后循环的TIA 和脑梗死。

其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

鉴于MRI 弥散加权成像(DWI) 发现约半数的后循环TIA 有明确的梗死改变且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA 与脑梗死，有利于临床操作。

我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：小脑梗死、脑干梗死等等。

本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。

这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。

此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。

少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。

重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。

多在48 小时内引枕大孔疝而死亡。

颅脑影像学可以明确诊断。

美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍) 性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。

病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

可有或无颈椎病的症状。

颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。

基底动脉偏头痛：患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。

脑血流的检查发现，在颞顶枕区常有缺血性改变。

经颅多普勒可发现BA 及MCA 血流速度持续增快。

前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

一般认为可能为病毒感染所致。

发病年龄一般为20-60 岁（平均39 岁）的成人。

大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史。

起病突然，常在睡醒后发病，临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，无耳鸣耳聋及神经系统体征。

通常发作2-3 天后症状减轻。

神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。

颅脑影像学检查正常，神经系统体查正常。

诊疗计划：1、脑血管科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，监测血压。

2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白以及颈部血管彩超、TCCD、颈椎平片等，以助诊疗。

3、抗血小板聚集：拜阿司匹林。

4、扩张脑血管，保护神经元：尼莫地平。

5、降血脂，稳定斑块：阿托伐他汀。

6、改善循环供血：丹参川芎嗪。

7、清除自由基，保护脑神经元：依达拉奉。

高血压性（自发性）脑出血鉴别诊断：脑血栓形成：本病多见于50 ～60 岁以上有动脉硬化的老年人。

常于安静时或睡眠中发病，由于血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使脑血液循环障碍、脑缺血或梗死。

可出现头痛头晕、口齿不清、口角歪斜、肢体麻木无力等症状，神经系统检查可发现定位体征，意识多清楚，颅内压增高不明显，颅脑影像学检查可以明确诊断。

脑栓塞：指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。

起病急，进展迅速，有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或／及身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据。

神经系统查体有定位体征，颅脑影像学检查可以发现缺血或梗死区。

急性硬膜下血肿：于急性颅脑外伤后在硬脑膜与蛛网膜之间由于桥静脉破裂出血，患者有明确的外伤史，可迅速出现因血肿压迫而导致的局造性神经定位体征，头颅CT可见硬膜下出血，可迅速出现头痛呕吐等高颅压症状，结合外伤史及脑CT可以确诊。

颅内占位：常慢性起病，以局造性神经功能缺损为主要表现，症状渐进加重，出现头痛呕吐等高颅压表现，患者一般有其他部位的肿瘤病史，颅脑影像学检查可以明确诊断。

CO中毒：（对于昏迷患者）常见于有CO接触的患者，首发症状以意识障碍为主，早期常无明显的神经定位体征，颅脑影像学检查早期无异常，严重者可出现脑水肿，血COHb可升高。

确诊依靠明确的病史。

诊疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。

2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。

及时复查血常规、肝肾功、颅脑CT。

3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。

吸氧改善脑供氧。

4、脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠。

5、低温脑保护治疗。

6、预防肺部感染：头孢哌酮舒巴坦钠。

7、保护胃粘膜：奥美拉唑。

8、补充水电解质，保持水电解质平衡。

9、注意血肿变化，必要时手术治疗。

10、预防继发性癫痫：卡马西平。

11、预防脑血管痉挛：尼莫地平。

蛛网膜下腔出血鉴别诊断：脑栓塞：指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。

起病急，进展迅速，有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或／及身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据。

神经系统查体有定位体征，一般无脑膜刺激征，颅脑影像学检查可以发现缺血或梗死区。

小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。

一般不出现脑膜刺激征，颅脑影像学可以明确诊断。

脑膜炎：真菌性化脓性或者病毒性脑膜炎均可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征，病初先有发热，以头痛发热等上呼吸道感染的症状为最初表现，CSF可见感染的表现，腰穿脑脊液中常无红细胞，颅脑影像学检查蛛网膜下腔无出血。

诊疗计划：1.脑血管科护理常规，一级护理，密切监测血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通畅。

2、安静绝对卧床。

3、降颅内压：甘露醇。

4、调控血压、防治脑血管痉挛：尼莫地平。

5、镇痛、镇静、镇吐：冬眠合剂。

6、抗抽搐：卡马西平8、补充水电解质，保持水电解质平衡。

9、防治再出血：氨基己酸10、脑脊液置换疗法。

11、密切观察病情变化，必要时侧脑室穿刺引流。

12、选择合适时机行脑CTA或DSA，以发现病因，积极治疗。

海绵窦血栓形成鉴别诊断：1、眶蜂窝组织炎：为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。

严重者可以出现炎症向颅内蔓延而引起海绵窦血栓形成、形成脑膜炎或脑脓肿而致命。

根据病史先后可以做出鉴别。

CT检查可以协助诊断。

2、眶内肿瘤：眶内肿瘤继发感染时，与海绵窦血栓形成相似，但此种感染症状常发生于眼球突出之后，现有肿瘤的病史，可根据病史加以鉴别。

CT检查可以协助诊断。

3、甲状腺功能亢进症：是一种常见病，多发病，原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病。

可以出现双眼突出，但是常有其他高代谢症候群，血甲状腺激素升高，影像学可见甲状腺肿大。

诊疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。

2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。

及时复查血常规、肝肾功、CT。

3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。

吸氧改善脑供氧。

4、紧急溶栓治疗，并行抗凝治疗。

5、脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠。

6、低温脑保护治疗。

7、预防肺部感染：头孢哌酮舒巴坦钠。

8、保护胃粘膜：奥美拉唑。

9、补充水电解质，保持水电解质平衡。

10、活血，改善循环：丹参川芎嗪11、改善血容量，补液治疗。

上矢状窦血栓形成鉴别诊断：脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病头痛，频繁呕吐，一侧上下肢无力，重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。

多在48小时内因枕大孔疝而死亡。

颅脑影像学可以明确诊断。

脑脓肿：常由于面部、外耳道等感染后出现，表现为发热、头痛、颅内压力升高出现呕吐等表现，严重者出现定位体征，昏迷，颅脑CT可以发现病灶，腰穿脑脊液压力升高，出现感染表现。

确诊依据病史和影像学表现。

颅内肿瘤：常无明确病史，进展相对缓慢，早期可无症状，颅内压力升高的症状一般最早出现，表现为头痛、呕吐、视力障碍。

逐渐可出现占位性定位体征，脑CT可以发现病灶，可强化。

若有其他部位的肿瘤依据，则进一步可以佐证颅内转移性占位的可能。

诊疗计划：1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。

2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。

及时复查血常规、肝肾功、CT。

3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。

吸氧改善脑供氧。

4、紧急溶栓治疗，并行抗凝治疗：低分子肝素。

5、脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠。

6、低温脑保护治疗。

7、预防肺部感染：头孢哌酮舒巴坦钠。

8、保护胃粘膜：奥美拉唑。

9、补充水电解质，保持水电解质平衡。

10、活血，改善循环：丹参川芎嗪11、改善血容量，补液治疗。

高血压脑病鉴别诊断：1、高血压血压危象：患者多有高血压病史，在紧张、疲劳、突然停服降压药、及嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作等诱因作用下，血压急剧上升，以收缩压升高为主，多表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊以及心脏、肾脏等靶器官缺血症状，脑水肿症状不明显。

2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。

3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛，呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。

诊疗计划：1、卧床休息2、尽快降血压：3、降低颅内压，减轻脑水肿4、控制癫痫发作5、预防心衰等严重并发症血管性痴呆鉴别诊断：1、Alzheimer病：患者多无突发卒中样起病，逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活需他人帮助，严重者卧床不起，临床检查MMSE及Blessed痴呆量表支持确认痴呆，，CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张，确诊需要脑组织活检2、正常颅压脑积水：患者发病比较隐匿，无明确卒中史，主要表现为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁。