– 左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g bid. iv gtt. 头孢唑肟钠注射剂 2g q12h iv gtt. – 溴己新葡萄糖注射液 4mg q12h iv gtt. 十味龙胆花颗粒 3g tid. po. 桉柠蒎肠溶软胶囊口服 0.3g tid. po. ac. – 沙丁胺醇气雾剂 2喷prn. 吸入 噻托溴铵粉吸入剂 18μg qd. 吸入 二羟丙茶碱注射剂静脉滴注 0.5g q12h iv gtt. – 甲泼尼龙注射液40mg qd. iv gtt.
2015-3-9，（入院第8天）
患者今日胸闷气短感较前减轻，咳嗽减轻， 痰量减少，无发热，无咯血。查体：神清，口唇 无发绀，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音，心 律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。患者病情 平稳，无其他新的不适主诉，故预约明日出院， 继续口服用药。
• 医嘱调整： 停用：左氧氟沙星氯化钠注射液，头孢唑肟钠注 射液，溴己新葡萄注射液，二羟丙茶碱注射液.
出院带药
甲泼尼龙片 24mg（6片）每天早晨口服3天后减至 16mg（4片）每天早晨口服3天后减至 8mg （2片）每天早晨口服3天后减至 4mg （1片）每天早晨口服3天后停药 复方甲氧那明胶囊【合资】 一次2片，每日三次口服 噻托溴铵粉吸入器【含吸入器】 一次1次（1粒），吸入 十味龙胆花颗粒 一次1小包（3g），每日三次口服
血脂 肿瘤标记物 其它
2015-3-5，（入院第 4天）
• 实验室检查：
项 目 痰培养 结 果 两次 均未找到抗酸杆菌及致病菌
患者神清，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿 罗音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 医嘱调整： 停用甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂 加用甲泼尼龙片24mg（6片）每晚1次口服
2015-3-6，（入院第 5天）
主要治疗药物
治疗药物 用法用量 0.3g bid. iv gtt. 盐酸左氧氟沙星注射液 0.9%NS 100ml q12h iv gtt. 头孢唑肟钠注射剂（进口） 2g q12h iv gtt. 4mg:100ml q12h iv gtt. 溴己新葡萄糖注射液 3g tid. po. 十味龙胆花颗粒 0.3g tid. po. 桉柠蒎肠肠溶软胶囊 5%GS 100ml q12h 0.5g q12h iv gtt. 二羟丙茶碱注射剂 沙丁胺醇吸入气雾剂 2喷 prn. 吸入 噻托溴铵粉吸入剂【含吸入器】 18μg qd. 吸入 0.9%NS 100ml qd. iv gtt. 甲泼尼龙琥珀酸钠[小]注射液 40mg qd. iv gtt. 24 mg qn. po. 甲泼尼龙片 沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 bid.吸入 起始时间 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-05 2015-03-06 停止时间 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-10 2015-03-10 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-10 2015-03-10 2015-03-05 2015-03-05 2015-03-10 2015-03-10
• 实验室检查：
项 目 痰培养 结 果 一次， 未找到抗酸杆菌及致病菌
患者现无夜间憋醒，咳嗽减轻，咯白色粘痰， 时有黑色痰，胸闷、气短感较前减轻，无胸痛， 无发热。查体：神清，双肺呼吸音略粗，未闻及 干湿罗音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 医嘱调整： 加用：沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 日两次吸入
2015-3-3，（入院第 2天）
• 实验室检查：
项 目 结 果 CT[双肺,平扫] 同2012-10-16CT片对比：1、右肺下叶少许炎症；2、两肺 局部支气管扩张，伴感染，大致同前；3、右肺中叶索条影， 同前；4、气管旁环状透亮影，考虑支气管囊肿，同前；5、 主动脉、冠状动脉硬化症。 心脏超声 血常规 1、三尖瓣返流（轻度）2、左室收缩舒张功能正常。 白细胞计数：11.60*109/L↑，N：65.1%，中性粒细胞绝对值： 7.6*109↑红细胞计数：4.09*1012/L↓，血红蛋白：129G/ L↓， 红细胞压积：39.1%↓； 总胆固醇：6.59mmol/L↑ 癌胚抗原：6.68ng/ml↑ 肝肾功、血离子、心肌酶谱、NSE、CY211、尿常规、出凝 血时间均正常
病史介绍
• 既往病史：否认高血压。否认糖尿病。否认冠心病。否认肝炎、 结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史，预防接种史不详。 • 既往用药史：
– 长期自行应用： 沙丁胺醇气雾剂吸入 用量不详 – 3天前于我院急诊： 甲泼尼龙注射液 40mg qd. iv.gtt. 二羟丙茶碱注射液 0.5g qd. iv.gtt. 阿奇霉素注射液 0.5g qd. iv.gtt. 左氧氟沙星注射液 0.3g qd. iv.gtt.
呼吸内科临床药师案例考核试题 (二)
考题设计者 丁爱丽 大连市中心医院
病史介绍
• 患者，男性，年龄 56岁，身高165cm，体重55kg，BMI 20.202 ，病案号：386634 • 主 诉：反复咳嗽、胸闷、气短5年，加重2周。 • 现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽，多于夜间发作，无 咳痰、无咯血、无胸痛，曾于我院住院治疗，确诊为“慢性阻 塞性肺病急性加重期”。经治疗后患者症状有所减轻。此后上 述症状时有发作，止喘治疗后可减轻，长期间断吸入“沙丁胺 醇气雾剂”。2周前无明显诱因咳嗽症状加重，伴有胸闷、气短 及喘息，夜间加重，时有睡眠中憋醒，3天前因喘憋加重，于我 院急诊应用“甲泼尼龙注射液”、“喘定注射液”、“阿奇霉 素注射液”及“左氧氟沙星注射液”后，症状略有减轻，为求 进一步诊治入院。病来无咳痰、无发热，无咯血，无胸痛，无 乏力，偶有盗汗。双下肢无水肿。饮食正常，睡眠欠佳，大、 小便正常。近期防止吸入粉尘、烟雾及有害气体，避 免着凉、感冒。 • 遵医嘱服药。
• 3周后于呼吸科门诊复诊。 • 如再次出现胸闷、喘息、咳嗽加重、咳痰量增加、 痰液变粘或者咳痰带血中任意两项，请即入院治疗。
诚邀各位老师慧思指导！
2015-3-2，（入院第1 天）
患者中年男性，以“反复咳嗽、胸闷、气短5年余，加重2 周”为主诉入院。入院查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/ 分 BP：120/80mmHg, 神清，桶状胸，肺肝界下移，双肺呼吸 音减弱，可闻及散在哮鸣音，心率70次/分，律齐，双下肢无水 肿。结合病史诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 • 初始治疗药物：
项 目 肺功能 结 果 FEV1/FVC ： 52.87% ， FEV1 占预计值 50%. 混合性通气功能障 碍，小气道病变，最大分钟通气量下降，残总比升高。 血气分析 PH：7.462 PCO2： 32.6mmHg PO2 ：76.2 SO2 ：94.6%
• 诊
断: 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 继发支气管扩张合并感染 支气管囊肿
• 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史， 否认特殊化学品及放射性接触史。吸烟30年，平均每日吸烟5 支，未戒烟。否认饮酒。 • 家族史：母亲曾患肺心病，具体不详，已故。父亲体健。 • 过 敏 史：否认药物过敏史.
病史介绍
• 体格检查： T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg, 神清， 桶状胸，肺肝界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音， 心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 入院当日辅助检查: