• 更换尿管
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
•复查尿常规、尿培养
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10 入院 d13
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸 音低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。
0.9%氯化钠 100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
ivdrip qd d4-d9
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
其他治疗措施
口腔护理：0.25%碳酸氢钠
膀胱冲洗：0.2%呋喃西林
鼻饲流质饮食 吸氧、吸痰
4
保留导尿 测四点血糖 持续心电、SO2 、血压监护
治疗过程中血常规、肝肾功变化
时 间 d2 d4 d8 d15 WBC (109/L) 8.71 17.19 6.04 4.24 白蛋白 g/L d2 d8 d13 29 21.5 22.6 N (%) 79.5 91.9 79.6 79.5 血糖 mmol/L 11.58 17.2 6.0 RBC (109/L) 2.42 2.58 2.33 2.18 ALT U/L 10 239 40 HGB (g/L) 80 84 76 74 CRP ESR (mg/L) (mm/H) 4.62 10.09 6.06 4.91 AST U/L 14 132 44 Cr umol/L 65 46 50 BUN mmol/L 16 10.6 9.6 122 其他 PCT 0.58ng/ml
D3无创气管插管呼 吸机辅助呼吸 D4T39.4℃、痰 MRSA
利奈唑胺注射液
0.6g
ivdriLeabharlann q12hd4-d16主要治疗药物
营养支持治疗 激素治疗 保肝治疗
5%葡萄糖250ml 20%脂肪乳250ml 18种复方氨基酸 250ml 12种复合维生素1支 50%葡萄糖40ml 胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
案例介绍
入院查体：
T:36.3℃ P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg
。
老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入 病房，自动体位，查体合作。 右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱 ； 右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较 左
案例介绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
抗感染临床药师 培训案例考核
案例介绍
基本信息： 男，90岁，身高170cm，体重60kg。 主诉： 发热20余天。 既往史：
血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部
外伤史，无手术史。
个人史：
无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。
案例介绍
现病史:
20余 天前 发热：无明显诱 因、38.5℃、非 持续性、无规律 退热药后上升。 恶心、呕吐：开 始时伴有 咳嗽 咳痰：黄白痰， 5ml/天
治疗过程中菌培药敏结果
标本 痰 痰 痰 痰 肺泡灌 洗液 中段尿 送检时间 10.23(d2) 10.25(d4) 10.26(d5) 10.27(d6) 10.31(d10) 11.3 (d13) 10.25(d4) 培养结果 找到G+ 球菌，未 找到霉菌孢子 MRSA ++ MRSA + MRSA + 未找到细菌 无细菌生长 对万古霉素、复方磺胺 甲噁唑、利奈唑胺敏感 同上 同上 耐药属性
当地 医院
肺CT:右肺内炎症、 胸腔积液、心包积 液。 吸痰、无创呼吸机 辅助呼吸、头孢哌 酮舒巴坦、亚胺培 南西司他丁、哌拉 西林他唑巴坦、左 氧氟沙星、氟康唑 治疗2周好转出院。
再次 入院 4天前鼻饲呛咳， 再次发热，38.3℃ 伴咳嗽，有痰不易 咳出。 肺CT:双肺炎症， 右侧支气管痰栓。 先后给予阿奇霉素 、拉氧头孢、莫西 沙星治疗3天无效 ，遂入院。
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？ 4、糖尿病？
主要治疗药物
抗感染治疗
药物名称 剂量 用法 起止时间
0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip 临时应用一次 注射用替考拉宁 0.4g 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip qd d1-d4 注射用替考拉宁 0.2g 莫西沙星氯化钠 0.4g ivdrip qd d1-d4 注射液 0.9%氯化钠注射液 100ml ivdrip q8h d4-d9 注射用美罗培南 1.0g
多肿瘤标志物蛋白芯片分析、抗结核抗体、PT+APTT、
输血常规正常范围内。
主要治疗经过
入院d3
%FiO2=45%，pH 7.37，PO2 48mmHg PCO2 39mmHg，SO2 82%。 呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应，
压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音
血氧饱和度80%左右，P 100次/分，BP79-88/5070 mmHg 床边行支气管镜下气管插管术及灌洗术：大量黄 脓痰液阻塞气道，充分灌洗后见粘膜充血水肿，右 BALF送菌培、 病理找菌丝
主支气管痰栓完全阻塞，氨溴索镜下化痰治疗
在支气管镜引导下给予气管插管呼吸机辅助通气
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
血压下降 60/30mmHg 双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据 血 压调节用量