肝胆管结石的病理生理
结石造成胆汁郁积、细菌感染 反复发作的脓性胆管炎 胆管壁炎性增厚，纤维化和狭窄 肝实质萎缩纤维化，继发肝硬化和门静脉高压
肝胆管结石的病理生理
肝胆管结石的诊断
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变。
➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为 外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查。
再试夹2-3日，如患者无不适即可拔管。 4、如有残余结石则需要6周后行胆道镜取石。
总结
肝胆管结石的成因和预防有待进一步的探讨 中国胆道外科分型系统值得推广应用 复杂肝胆管结石病的治疗仍然困难而艰巨 外科手术作为首选治疗手段，适合于所有的肝
胆管结石病例 解剖性肝段切除是治疗合并肝实质和胆道病变
胆肠吻合术
作为取石或肝切除术后的联合治疗 手段，以解除胆管狭窄，恢复胆肠 连续性
纠正Oddi括约肌功能 建立术后取石通道
肝切除术
肝移植术
治疗因肝胆管结石造成 终末期胆道病的唯一有 效手段
关于内正常是有30cmH2O 的压力的,如果不减压,影响胆道切开的愈合,避免发 生胆瘘。
胆道探查取石术
急性化脓性胆管炎的一线治疗方法 结石数量较少且受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结
石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的病例，单独肝 胆管切开取石有可能作为确定性手术方式 可联合多种取石技术，如经肝门部胆管取石、切开肝 实质经肝内胆管取石、经肝断面胆管取石等 常规使用术中胆道镜，能显著减少术后结石残留率
4、采取合适体位：病情允许时应采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流和防治腹腔内渗液积聚于膈下而 发生感染。
5、引流袋的护理：定期更换引流袋，并严格执行 无菌操作。
夹闭T管及T管拔出时机
1、术后10天，可每天餐前试夹半小时，15后可逐步延 长试夹时间。
2、术后15天，如无腹痛、发热、黄疸可行T管造影。 3、如造影无残余结石或狭窄，持续开放T管引流24小时，
的最合理的手术术式
胆石病的分布
肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆囊结石
流行病学资料
男女比例相当 30-70岁年龄段高发 占胆石症病人的20-30%
肝胆管结石的病因
种族因素：东南亚国家好发。 饮食因素：高脂、高胆固醇饮食。 寄生虫感染：胆道蛔虫。 胆道感染：大肠杆菌。 胆汁郁积：胆道排出不畅。 医源性因素：胆道损伤致胆道狭窄。
胆道镜取石治疗
• 11.5% 的静止型结石最终会出现症状 • 13%的静止型结石合并不同程度的肝萎缩
外科手术为主要的治疗手段
肝胆管结石的治疗
手术方法
• 胆道探查取石术
• 胆肠吻合术 • 肝切除术 • 联合术式 • 肝移植术
手术原则
• 去除病灶 • 取尽结石 • 矫正狭窄 • 通畅引流 • 防治复发
2、术后观察胆汁：颜色、量、性质等。 3、有利后期经T管造影了解胆道内情况。 4、便于用胆道镜从T管窦道取残余结石。
术后护理
1、保持T型管引流通畅：避免引流管扭曲、折叠及 受压，必要时可挤捏。
2、观察引流情况：定期记录引流管引出胆汁的量 、颜色及性质。
3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活动时被牵 拉脱出。
➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 。
➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及 胆道成像的优点。
肝胆管结石的治疗
有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗 静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝