2011牙体进修生 刘剑 2011 10 18
患者 男 80岁 主诉：修复科建议治疗左下后牙，患者要求治疗 现病史：数年前外院行左下后牙“杀神经”治疗，几
天前到修复科就诊，建议重新治疗左下后牙， 无自发痛夜间痛史。 检查：36冠部大面积缺损，远中缺损齐龈，近中龈 上4mm，髓腔暴露，内有白色充填物，叩痛 （-），不松动，牙龈退缩，x线片示：四根 管内充填物均不密合欠填，根尖未见病变影。
总结：
手用K锉是基础；
机用镍钛锉优点：去除根管内感染较彻底， 根管形态保持良好，有极佳的锥度和 流畅度，操作时间短和术后疼痛率较 低等。
机用镍钛锉缺点：器械分离。
应用文献： 陈子欢，宁辉辉，杨芳。不锈钢K锉和机用镍钛 锉根管预备后疼痛发生的比较。临床医学， 2005,9（25）：63-64
张成飞，赵宝红，林琼光，等。不同预备方法对 根尖孔溢出碎屑和液体的影响。现代口腔医学杂 志，2003,17（3）：224-226
主尖片
一周后复诊
冷侧压法根充四根。
术后片
患者 男 37岁 主诉：左下后牙遇冷热水疼痛一个月 现病史：三年前左下后牙外院充填治疗，数月前充填
物脱落，偶有食物嵌塞痛，一个月前发现遇 冷热水疼，到外院“杀神经”，现无冷热痛 自发痛及夜间痛史。 检查：36颌面大面积白色暂封物，叩痛（-），不松 动，牙龈正常。X线片示：冠部大面积高密度 影达髓腔，根尖周未见病变影。
知识回顾 Knowledge Review
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镍钛根管器械根管预备后疼痛发生率小于传统手用 器械根管预备后疼痛发生率。
原因：传统手用器械在逐步后退预备过程中，首先是 用小号器械对根尖段进行根管预备，未对根管 冠部2／3进行充分的预备，不能建立良好的冲 洗通道．冲洗液不能充分作用于根尖段根管， 易造成碎屑的堆积。同时运用提拉的方式扩大 根管，此方式所产生的“活塞”效应，易将碎 屑和冲洗液推出根尖孔外。
诊断：36不完善根管治疗 计划：36RCT+桩冠修复 处置：36去除髓腔内及根管内充填物，手用K锉预
备四根管：
MB WL=16mm 15#~35# 主尖25# DB WL=16mm 15#~35# 主尖25# ML WL=10mm（根尖1／ 3不通）
15#~35# 主尖30# DL WL=15mm 15#~35# 主尖25# 2%氯亚明荡洗四根管，干燥，Ca(OH)2 糊剂 置四根，玻璃离子暂封。
根管预备的器械： 手用不锈钢K锉
机用镍钛锉 Pr备后,其根管偏移的发生率 明显低于传统手用不锈钢K锉且根管形态良好,便于 充填
原因：镍钛合金弹性系数较小,且具有宽范围的塑性 变形，因而镍钛合金器械的柔韧性和抗扭断 性明显提高。所以，能更好的适应根管原来 形态和走向。
传统不锈钢具有较大的刚性,随着器械直径增 加柔韧性变差。所以，根管预备时容易造成 根管拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根 管偏移等形态变化。
镍钛根管器械与传统的手用器械相比，可明显缩短 操作时间，减少术者疲劳。
原因：ProTaper特点是切削刃部的锥度多样化，逐 渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性。另 外，该器械的尖端设计为有部分切削力的引 导性尖端，横断面为圆弧状的三角形，减少 了器械与根管壁的接触面积，提高了切削效 率。
诊断：36牙髓外院治疗中
计划：36RCT+冠修复
处置：36去除原暂封物及CP球，上橡皮障，测长度
MB WL=17mm
ML WL=17mm ProTaper SX~ F2
DB WL=18mm
主尖25#
DL WL=17.5mm
5.25%Naocl,EDTA,荡洗四根管，干燥根管，
Ca(oH)2糊剂置四根管，玻璃离子暂封。
主尖片
一周后复诊
热牙胶根充四根。
根管预备是根管治疗的关键步骤，根管治疗的成 功与否很大程度上取决与根管预备的质量。 清除根管系统内的坏死组织：通过精细的器械
操作并辅以充分有效的冲洗来完成 将根管预备成特殊的形态以利于根管充填,有的
根管预备都是两个方向预备的结合 最终的目的是完全严密地填充预备后的空间.