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既往身体状况
家族史:阳性(两系三代有精神病史) 过敏史:无食物及药物过敏史
既往史：平素体健。否认肝炎,结核等 传染病史, 有“高血压病”4年,否认 糖尿病,冠心病病史,2006年因“肛瘘” 行手术治疗,无输血史
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实验室及其它检查
生化:未见明显异常 血常规:未见明显异常 心电图检查:正常 乙肝 甲肝 梅毒 HIV:正常 胸片，尿、便常规均无异常 诱发电位:提示在无主动条件下,大脑对 新刺激信息自动分类功能减弱,定向活 动和认知活动减退
2015.3.10 未发生自 杀自伤行 为
3）严格执行护理巡视制度：全天专 人看护，15分钟巡视病房， （尤其 在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班 及节假日等病房人员少的情况下，特 别要注意防范）；凌晨是抑郁症者自 杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡， 否则需严加看护
4)会客时，应反复向家属交待病情， 取得家属的帮助和配合，避免带入危 险物品，同时做好患者的疏导工作
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病例介绍
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一般资料
姓名：李文成 性别：男 文化程度:小学 宗教信仰:无 工作单位:无
年龄:63岁 民族:汉族 籍贯：宁夏 婚否：已婚
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入院方式：步行入院 入院诊断：：心境障碍 疾病学分类：抑郁发作 主管医生：殷月珍主任 主管护士：张娜 入院时间：2015年02月02日
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入院原因及经过
患者主因“脾气大,紧张,害怕2月,情绪低落,兴趣减退,眠差 20天”入院.患者2月前因和家人生气逐渐出现脾气大,有时 心慌,紧张,害怕,全身不舒服,烦躁不安.不愿与人交往.夜眠 欠佳.入院前20天患者上述症状加重,明显情绪低落,对什么 都不感兴趣,食欲下降明显,不想吃饭,夜眠差,表现入睡慢, 早醒,有时晚上做噩梦.睡眠中猛然惊醒,感乏力.有时烦躁, 坐立不安,在屋内来回走动,症状严重时有消极念头,觉得活 着没意思,想这还不如死了算了,曾在外院及我院门诊就诊, 给予帕罗西丁40mg\日治疗.服药半月症状无明显缓解,为进 一步治疗,来我院求治.患者自患病以来,无自伤行为,食欲, 睡眠均较差,二便正常,近期体重无明显减轻.
抑郁症护理查房
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查房目的
1、了解抑郁症的临床表现 2、掌握抑郁症患者的护理要点 3、复习抗抑郁主要的治疗，药物
不良反应 4、掌握抑郁症患者的心理护理
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抑郁状态的临床症状
一、抑郁症的概念 二、抑郁发作的表现：是多方面的，其中
抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的 核心症状。
1.抑郁心境 是抑郁状态的特征症状 2.自我评价过低 是抑郁心境的一
5)采用主动热情,耐心细致的方法做 好入院宣教,病人不离开护士或家属 视线范围，对病人去向心中有数。
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日期
护理诊断
护理目标
护理措施
评价
6）应与病人建立良好的治疗性 人际关系，要密切观察自杀的先 兆症状如焦虑不安、失眠、沉默 少语或心情豁然开朗、烦躁、拒 餐、卧床不起等。
7）鼓励患者抒发自己的想法； 以耐心、缓慢以及非语言的方式 表达对病人的关心与支持，同时 利用治疗性的沟通技巧，协助患 者去表述他的看法。
加工 症状 3.精神运动迟滞
3
4.自杀观念和行为 抑郁的自杀率比一般人
群约高20倍，约有3/4的患者有此症状。
5.昼夜节奏 指患者晨重夕轻的变化，是抑
郁症的典型症状。
6.躯体症状
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治疗与预防
治疗主要包括 （一）药物治疗
（二）躯体治疗 （三）心理治疗
治疗的目的
（一）控制急性发作和预防复发 （二）降低心理社会性的不良后果 （三）增强发作间歇期的心理社会功能 （四）提高生活工作能力
1.为患者创造一舒适安静 的入睡环境，确保病人睡 眠。
2.护理人员应主动陪伴和 鼓励患者白天参加多次短 暂的工娱活动，如打球、 下棋、唱歌、跳舞等，尽 量减少日间睡眠时间
3.晚入睡前喝热饮、热水 泡脚或洗热水澡、避免看 过于兴奋、激动的电视节 目或会客、谈病情。
4. 指导病人运用放松 技术，比如催眠治疗
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②心理社会方面评估
病前性格特征:暴躁 倔强 经济状况:良好 对疾病和健康的认识:有一定认识
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③精神状况
患者情绪低落，多独处、不愿与人 接触、言语内容少、活动明显减 少。
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（二）护理诊断
①有自杀的危险
②睡眠形态紊乱 ③个人应对无效 ④知识缺乏
关
与抑郁、自我评 低有关
与情绪低落有关 与情绪低落有关 与缺乏来源有
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（一）药物治疗
代表药物:
1）三环四环：阿米替丁、氯米帕明、米安色林 2）5-HT再摄取抑制剂(SSRIS)：“五朵金花”氟
西丁、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 帕罗西丁 3)5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法辛、米氮平
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（二）躯体治疗和心理治疗
一）躯体治疗
无抽电休克治疗
经颅磁治疗
二）心理和社会治疗
5.遵医嘱给助眠药物
1.患者 在药物 帮助下2 天后睡 眠能达 到6小时 以上
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（三）护理计划 和护理评 价
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日期
2015.2 .2.10a
m
护理诊断
护理目标
1、有自杀 1)在住院期间
（自伤） 患者避免发生
的危险
自杀或自伤行
与
为
情绪低落，有 消极念 头有关
护理措施
评价
1)安置患者住在护理人员易观察的监 护室，设施安全，光线明亮，空气流 通、整洁舒适的治疗环境中。
2)要加强对病房设施的安全检查。严 格做好药品及危险物品的保管和检查 工作，杜绝不安全因素，发药时，应 仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一 次性吞服
8)利用晨查房与病人沟通,
及时发现有无消极念头
9）不让患者单独活动，可陪伴 患者参加各种团体活动，如各种 工疗和娱疗， 外出检查工作人 员或家属陪护
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日期
护理诊断
护理目标
护理措施
评价
2、睡眠形态紊 乱
与情绪低落、 入睡困难、早 醒有关
1）患者睡眠 在两周内改 善，能达到6 小时
2）患者在住 院期间学会 一些促进睡 眠的方法
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主要治疗
曾在外院及我院门诊就诊,给予帕罗西 丁40mg\日治疗.
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护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程序
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护理程序
(一)护理评估 ①生理评估 ②心理社会方面评估 ③精神状况
(二)护理诊断 (三)护理计划 (四)护理措施、评价 (五)护理要点
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(一)护理评估
＿生理评估 T36.4度 P80次/分 R18次/ 分 BP110/70mmHg 进食情况:正常 排便情况:正常 睡眠形态:入睡困难 早醒 自理形态:自理