血清 总胆 红 素 及 直 接 胆 红 素 均 有 不 同程度 增 高者 ６ ３ 例 ， 直胆／ 且 总胆 值 Ｉ５ ％ 者 ２ ＞０ ４例 ， 性 磷 酸 酶 （ Ｌ ） 碱 Ａ Ｐ 有不 同程 度增 高者 ５ ９例 。术 前 均行 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ检 查 ：
其它 手术 。最 后离断 胆囊 管 、 除胆 囊 ， 切 胆囊 自剑 突 下 切 口取 出 ， 氏孔置乳 胶管 引流 ， 后 ４ ６ 除 。 温 术 ｄ拔
１２ 手 术方 法 ： 采 用 气 管 插 管 全 麻 ， 者 取 头 高 脚 ． 均 患
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术的指征和探查后具体手术方式的选择。方法 对我院２０ 年 １ ～ ０８ 月
２１ ０ ０年 １ ２月行 Ｌ ｃ＋Ｌ Ｂ Ｅ手术 ７ ＣＤ ２例进 行回顾性 分析 。结 果 本组 ７ ２例 ， Ｌ Ｂ Ｅ后 行胆 管一 期缝合 ２ 在 ＣＤ ４例 ， Ｔ管 置
发 生胆 漏 ６例 （． ％） 其 中行胆 管一期缝合术后 ４例 ， 管置 Ｔ管引流 术后 ２例 ； ８３ ， 胆 引流量 均不是很 大 ， 平均 ３ ４ ｍ／ ０～ ０ ］ｄ 左右 ， 均于术后 ６ ０ ～１ｄ经非手术 治疗 而治愈。所有患者术后行 Ｂ超检 查 ， 未发现 胆管残余 结石 ， 均 痊愈 出院。结论 对
四川医学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ ２卷（ ８ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ ， １ ，ｏ ｃ ｃ ａ ２ ．３ ， ｏ ８
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腹腔 镜 下胆 总 管 探 查术 ７ ２例报 告
刘泽良， 凌 凯
（ 攀枝花市密地医院普外一科 ， 四川 攀枝花 ６ ７６ ） １０ ３
Ｌ Ｂ Ｅ的指征应该是 “ 标准的” Ｌ ＣＤ 低 ，Ｃ术 中当术者犹豫不决 时， 应果断行胆管探 查。对于探查后 具体手 术方式的选择 ， 应 根据 术中探查 的具体情 况而定。
【 关键词 】 腹腔镜胆 囊切除术 ； 腹腔镜 下胆 总管探 查术 ； 管一期缝合 ； 胆 胆管置 Ｔ管 引流 【 中图分类 号】 Ｒ ６７４ ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ０ （０１０ ． ８－ ０４０ １２ １）８１ ９０ ５ ２ ２
引 流 ４ 例 。５ 从 胆 总 管 取 出结 石 ， 中 ７例 同时从 肝 内胆 管 取 出 结石 。２例 发 现胆 总 管 下 段 及 乳 头 占位 性 变 ， 开腹 ６ ７例 其 改
行胰 十二指肠切 除术（ Ｄ 。４例发 现十二指肠乳 头有不 同程度狭 窄， Ｐ） 先置 Ｔ管 引流 ， 后期再 经 内镜 行乳 头切 开术 。术后
约肌 舒缩 情况 、 闭 的取 石 网 或胆 管镜 头端 能 否 直 接 关
通过 乳头进 入 十二指 肠等 。再 根 据探 查情 况 决定 进 一 步手 术方 式 ， 如行胆 管一期 缝合 或 置 Ｔ管 引流 ， 或改 行
黄染者 ４ 例 ， 明显黄染 ３ 例。有反复右上腹及剑 ｌ 无 １
突下 疼 痛史 ６ ７例 ， 明 显症 状 ５例 。术 前 生 化 检 查 ： 无
在腹部胆管外科 中， 微创外科 占有极大的比重 ， 其
中腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａ ｓ ｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ １ ｒ ｃ ｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ， ｐ ｏｏ ｃ ｅ ｅｏ
Ｌ） Ｃ 已是 临床 胆 囊 切 除术 的 金标 准 ； 着 腹 腔 镜 技 术 随
的成 熟与 发展 ， 以及 器械 的不 断 改进 完善 ， 腔镜 下 胆 腹 总管 探查 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｅｐｏａｉ ， １ｐ ｒｓｏ ｉ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｘ ｌｒｔ ｎ ｅ ｏ
前壁 长约 ０７ ．５～１５ｍ。先 以 分 离 钳 上 下 挤 压 胆 管 ， ．ｃ
Ｌ Ｂ Ｅ 在临床 上也 逐步 得 到推广 应用 ， ＣＤ ） 并取 得 了可 喜
并用抓钳取出在胆管切 口可见或探及 的结石 ， 放入标 本袋 内， 然后在 冲洗吸引器前端套上软胶管插入胆管 冲洗 ， 可冲出部分结石 。胆管镜插入 ５ ｍ转换器 内再 ｍ
２ 结 果
６ ７例示 有 胆 囊 结石 ，６例 有 不 同程度 的胆 管 扩 张 ，９ ５ ４ 例示 有胆 总管 结石 ， 中 ７例 同时示 有肝 内胆管 结 石 。 其 全组 患者均 无 上 腹 部 手 术 史 ， 期 手 术 ６ 择 ４例 ， 诊 手 急
术 ８例 。
本组 ７ ２例 ， Ｌ Ｂ Ｅ后 行 胆 管 一 期 缝 合 ２ 在 ＣＤ ４例 ， 置 Ｔ管 引 流 ４ ６例 ， 管 壁 均 以 ３０或 ４（ 胆 － ＿ ）的微乔 线 行
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ７ ２例 中 ， ２ 男 ７例 ， ４ 女 ５例 ， 龄 年 ２ ６ ７～ ９岁 ， 平均 ５． ３４岁 。人 院时有皮 肤巩 膜不 同程 度
大或 嵌顿难 以取 出者 ， Ｄ Ｚ１型 等离 子体 冲击 波 碎 用 Ｌ一
石器碎石后取出； 然后再仔 细观察胆总 管下端及乳头 情况 ， 观察有无新生物 、 炎症水肿及狭窄 ， 以及 Ｏ ｄ 括 ｄｉ
经剑 突下 １ｍｍ Ｔ ｏａ ０ ｒｃｒ放入 胆 总 管 内 ， 查 上 下 胆管 ， 探 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在胆 总管下 端 ， 现结 石用 取 石 蓝取 出 ， 发 对结 石 较
的成绩。我院自２０ 年 １ ～ ００年 １ ０８ 月 ２１ ２月行 Ｌ Ｂ Ｅ ＣＤ 手术 ７ 例 ， ２ 临床效果满意， 现报告如下。
低左侧倾斜 ２ 。 ３ 。 Ｏ ～ ０ 体位 。“ 四孔法” Ｌ 。先解剖 行 Ｃ Ｃ ｌ 三角 ， ａｔ ｏ 游离胆囊管及胆囊动脉 ， 分别上钛夹 （ 胆囊 动脉可先离断） 提起胆囊管再解剖胆总管前壁 ， ， 穿刺
证实 为胆 总管后 ， 在胆 囊 管 汇合 处 稍 下 方切 开 胆 总 管