2013年5月第51卷第14期·药物与临床·CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生腹腔术后肠粘连一直是困扰外科医生的一个棘手难题。
文献报道[1]，腹部外科手术后约90％有粘连。
目前，临床上常在术毕前涂沫抗粘连药物以预防肠粘连，常见的抗粘连药物有聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠。
因此，在腹部手术结束关腹前分别使用这些药物以预防肠粘连，观察术后恢复情况和肠粘连表现，以比较两者的预防效果，为临床应用提供参考。
1资料与方法1.1临床资料选择2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部手术的病例856例，根据患者选择抗粘连药物的不同分为聚乳酸防粘连凝胶组427例和透明质酸钠组429例，分别采用聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠进行术后的预防用药。
入组病例的一般资料情况见表1，两组患者的病例数、性别比例、平均年龄及手术方式差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者手术结束后关腹前，在止血充分的前提下，使用无菌生理盐水冲洗腹腔以拭尽腹腔内残留血液及积液，将6~12mL 无菌医用聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠均匀涂布于手术创面、腹腔、盆腔肠管受损的部位及切口聚乳酸防粘连凝胶及透明质酸钠预防术后肠粘连效果的对比分析徐伟全广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州510410[摘要]目的对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部术后肠粘连的临床疗效，以指导临床用药。
方法根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组和透明质酸钠组，手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察术后患者体温恢复正常所需时间、肠管通气时间以及术后6个月肠粘连的表现。
结果所有患者中，术后均未出现药物过敏现象，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，术后改善情况良好。
观察术后1周患者的各项恢复情况如发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后6个月发生肠粘连表现的患者例数显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠对腹部手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。
[关键词]肠粘连；聚乳酸防粘连凝胶；透明质酸钠；预防[中图分类号]R619[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2013）14-0071-02The effects of polylactic acid gelcombined with sodium hyaluronate in the prevention of postoperative ankylenteronXU WeiquanDepartment of General Surgery,the First People ’s Hospital of Baiyun District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510410,China[Abstract]Objective To compare the effects of polylactic acid gel with sodium hyaluronate in the prevention of post -operative ankylenteron,to explore the clinical strategy.Methods According to the selection of patients with anti adhe -sion drug is different,the patients were randomly divided into polylactic acid gel group and sodium hyaluronate group,completed in operation before closing abdomen,are coated with polylactic acid gel or hyaluronic acid sodium,observa -tion of postoperative patients with restoration of normal temperature time required,intestine ventilation time and after 6months of intestinal adhesion performance.Results In all patients,postoperative were found drug allergies,and no dis -comfort symptoms,without abscess,fistula and other adverse reactions,postoperative improvement in good condition.Observation of postoperative 1weeks in patients with various recovery:such as the heating time,borborygmus recovery time,anal exhaust time,poly lactic acid anti -adhesion gel group was significantly better than that of sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Poly lactic acid anti-adhesion gel group in 3months after operation and postoperative 6months of intestinal adhesion performance of the number of patients was significantly less than the sodium hyaluronate group,the difference was statistically significant （P ＜0.05）.Conclu -sion Poly lactic acid gel and sodium hyaluronate on preventing postoperative intestinal adhesions have obvious effects,polylactic acid anti-adhesion gel adhesion prevention effect is better than that of sodium hyaluronate.[Key words]Postoperative ankylenteron;Polylactic acid gel;Sodium hyaluronate;Prevention71·药物与临床·2013年5月第51卷第14期中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR周围腹壁。
关腹观察患者的临床表现情况。
1.3疗效评价手术后1～6d ，每天密切检测患者体温变化、血压波动、血常规及腹部体征，并留心观察过敏反应等症状的发生，重点观察患者肠管排气时间。
手术后1~6个月，随访了解患者有无肠粘连和肠梗阻表现，调查饮食等消化道情况，对不适患者进行血常规以及腹部透视检查。
1.4统计学处理采用统计软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验行两组间比较；计数资料比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果856例患者术后1周发现肠道功能异常的情况，无过敏现象出现，并且无不适症状，无脓肿、肠瘘及其他不良反应，两组患者术后改善情况良好。
聚乳酸防粘连凝胶组与透明质酸钠组术后恢复情况的比较，术后发热平均时间前者较短；肠鸣音恢复时间前者较早；肛门排气时间前者也先于后者。
总体而言，术后1周患者的各项恢复情况，聚乳酸防粘连凝胶组显著优于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P <0.05）。
聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后6个月发生肠粘连患者例数也显著少于透明质酸钠组，差异有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3讨论腹腔手术患者在手术后容易出现肠粘连，目前认为肠粘连是腹膜对炎症、异物、损伤、缺血等致病因素的一种病理反应，与局部缺血损伤、局部炎性反应、免疫减退、免疫过度或免疫缺失等有密切关系[2]。
如在腹部手术中的钳夹、牵拉、术中电切、电凝、组织缺血和暴露过久、用纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤。
为预防术后肠粘连的发生，传统经常采取以下措施：①轻柔操作；②减少异物存留；③浆膜面缺损修复；④肠排列术；⑤促使肠蠕动尽快恢复；⑥预防并清除纤维蛋白沉积。
由于肠粘连由腹膜创伤引起，改进外科技术只能减少粘连的发生，不可能完全避免其出现，故应用预防粘连药物有其必要性。
术终时，大量无菌生理盐水冲洗腹腔尽量清除腹腔内已存在的异物与渗出物，有利于减轻肠粘连的程度。
近年来，高分子材料应用于术后粘连的预防和治疗成为人们研究的热点[3]。
本研究观察术后炎症反应恢复情况和肠管通气情况，对比聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠对消除腹内残存感染的作用，同时，因为患者术后前几天开始恢复肠蠕动，肠管通气时间的早晚是腹腔术后可能出现肠粘连的指标[4]。
随访术后6个月内患者肠粘连的表现，结果表明，聚乳酸防粘连凝胶的各项作用都明显优于透明质酸钠。
透明质酸钠是一种酸性粘多糖，其主要成分可以在生物修复过程中形成无序纤维网络结构隔离在组织表面，覆盖炎性浆膜[5]。
透明质酸钠具有很好的生物相容性，无过敏和抗原性，可以预防组织粘连和纤维组织的形成。
然而，本次研究发现，透明质酸钠的凝胶状态难以长时间地停留在特定部位，从而效果受到影响。
同时，透明质酸钠具有吸收速度快的特点，使其物理屏障阻隔的作用也较早地失去，故抗粘连效果欠佳。
聚乳酸防粘连凝胶是新型生物降解性高分子材料，无毒、无刺激性。
它的主要生产原料是聚乳酸，该成分具有很好的生物相容性，遇水或组织液能迅速凝固成固态膜，属于新型医用防粘连材料，值得推广应用于外科手术后预防粘连的发生。
在使用中均匀涂布于手术创面，当其与体液接触即固化成膜状物，贴附在组织表面，利用屏障作用防止创面接触和粘连。