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三、临床表现与诊断
诊断： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消
失。 大动脉搏动：通过检查颈动脉、
股动脉或肱动脉，时间不超过10秒。
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑-----4~6分钟 小脑-----10 ~ 15分钟 延髓-----20 ~ 25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1 ~ 2小时 肺组织-----大于2小时
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器 不致达到不可逆的损伤程度,并尽快 恢复自主呼吸和循环功能。
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心肺脑复苏历史回顾
古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法 死亡相当于睡眠状态：唤醒法 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法 （18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温、 清除吞入或吸入的水、刺激法
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心肌梗死、心肌炎、缺氧、
过敏因子
酸中毒、麻醉药、电解质紊乱
心肌炎
心脏阻滞
电休克
心脏功能降低
麻醉药
酸中毒
冠脉硬化
缺氧
心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞
高碳酸血症
冠脉痉挛
心肌缺血
休克
心瓣膜病
心输出量降低
低温
迷走神经兴奋
交感神经兴奋
失血、心包填塞、心瓣膜病
心搏骤停图1 心脏骤停环及发生Fra bibliotek因16
2010年心脏 骤停与心肺
脑复苏
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教学目标
1.掌握心脏骤停和猝死的定义 2.掌握心脏骤停的类型及临床表现 3.掌握基础生命支持的抢救流程 4.熟悉进一步生命支持及延续生命支持 5.熟悉心脏骤停的原因 6.了解人工呼吸的注意事项 7.了解心前区捶击及胸外心脏按压的注意 事项
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案例分析
患者，男性，70岁，晨起在公园习惯 性活动时，突感心前区剧烈疼痛，大汗， 精神极度紧张。如果你在现场，将如何应 对？如果在救治的过程中，患者突然意识 丧失，大动脉搏动消失。此时，应采取最 恰当的急救措施是什么？高质量心肺复苏 包括哪些要点？自主循环恢复后的救治措 施是什么？
病、 二尖瓣脱垂 心脏肿瘤：心房黏液瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、
心脏传导系统疾病等
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一、心脏骤停的原因
2.非心血管疾病 呼吸停止：气管异物、溺水等 严重的电解质紊乱：低钾血症等 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药
、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制 剂发生严重的过敏。 意外事件：严重创伤、电击伤等。
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一、心脏骤停的原因
1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心 肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠 状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口 狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉 畸形等。
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一、心脏骤停的原因
心肌疾病：病毒性心肌炎等 主动脉疾病：夹层动脉瘤等 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜
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一、心脏骤停的原因
3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。
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一、心脏骤停的原因
4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气
管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射
。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。
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基本概念
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
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死亡
•临床死亡 –标志——呼吸心搏停止 –特点——可逆
•生物学死亡 –标志——脑死亡 –特点——不可逆
•临床死亡向生物学死亡发展
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一、心脏骤停的原因
心脏骤停的原因分为： （一）心源性因素：
心脏性猝死80%由冠心病及并发症引 起，约75%有急性心梗病史。 （二）非心源性因素 1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中
病患者或非心脏病患者，在未能估计到
的时间内，心搏突然停止，即应视为心
脏骤停。
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（一）基本概念
心脏骤停：指心脏射血功能的突然 终止，引起全身严重缺血、缺氧。 是心脏性猝死的最主要原因。
猝死：指平素健康的人或病情稳定或 正在改善中的患者，突然发生意料之 外的循环呼吸停止，在发病6小时内 死亡。由心血管病变引起的猝死又称 心源性猝死。
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无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： 10秒 — 脑氧储备耗尽 20~30秒 — 脑电活动消失 4分钟 — 脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5分钟—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟—脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 — 脑组织均匀性溶解
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心肺脑复苏
心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤 停后，由于缺血缺氧所造成的机体 组织细胞和器官衰竭的发生机制及 其阻断并逆转其发展过程的方法。
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二、心搏骤停的类型
心脏电机械分离 常是心脏处于 “极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能 力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救 治也不能获得效果。心电图表现为等电 位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的 QRS波群，频率多在30次/分以下。
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心脏骤停的心电图特点：
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三、临床表现与诊断
临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。
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心肺脑复苏历史回顾
现代CPCR:--- 产生与描述阶段 –1936年-----动物模型的建立 –1956年-----电除颤 –1958年-----口对口人工呼吸 –1960年-----胸外心脏按压 –1966年-----定义了CPR（美国科学院）
二、心脏骤停的类型
心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。
此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。
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二、心搏骤停的类型
心脏停搏（伴或不伴心房静止）心 肌完全失去电活动能力，心电图上表现 为一条直线。常见窦性、房性、结性冲 动不能达到心室，且心室内起搏点不能 发出冲动。
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心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停 心肺脑复苏
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心脏骤停
•基本概念 •原因 •类型 •临床表现与诊断
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（一）基本概念
心脏骤停的定义：
WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停
搏，即为心跳骤停。
美国AHA为冠心病患者心跳骤停的定义是
:冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为
心脏骤停。
Cecil 内科学第十六版规定：任何心脏