ｔｅｒｖｅｎｔｉｎｇ
ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍａｔｏｒｙ ｓａｔｅ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２０１２．０６．０１６ 作者单位：４５５０００河南省安阳地区恢院肾内科
ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．
万方数据
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ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＩＡ）
ｎｅｃｒｏｓｉｓ
・３７・
ｆａｃｔｏｒ
月进行检测。 １．４统计学方法：计量资料以均数±标准差（冤±ｓ） 表示，两组资料比较用两样本均数比较的ｔ检验。Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。
２结果
综合征的概念。血液透析患者中存在微炎症状态已成 为共识，清除透析患者血液中的微炎症因子防治心血 管事件的研究已成为当今热点。“。血液灌流（ＨＰ） 以及药物左卡尼汀（Ｌｅｖｏｃａｒｎｉｔｉｎｅ）分别对血液透析微 炎症状态的影响国内外已有多篇报道。４～。。本研究观 察左卡尼汀联合血液灌流对维持性血液透析患者临床 观察微炎症指标状态的影响，探讨两者联合应用的临 床价值。 １资料与方法
ＴＮＦ・值ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ＨＰ ｇｒｏｕｐ ｔｂａｎ ｉｎ ｌｅｖｏｅａｒｎｉｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ＬＰ（ａ）ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｌｅｖｏｃａｍｉｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ＨＤ ＰＡ，Ａｌｂ，ｈｓ－ＣＲＰ，ＩＬ－６，ＴＮＦ—Ｏｔ ａｎｄ
ｒａｎ・
ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｄｏｎｆｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１ｅｖｏｃａｒｎｉｔｉｎｅ
ｎｉｔｉｎｅ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＨＰ），ｌｅｖｏｃａｒ－
ｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅ
ｇｒｏｕｐ（１ｅｖｏｃａｍｉｔｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎｌｙ）ａｎｄ ＨＰ ｇｒｏｕｐ（ＨＰ ｏｎｌｙ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，Ａｌｌ ｍａｒｋｅｒｓ［ＨＢ，
ｓｉｎｇｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＬＰ（ａ）］ｉｎ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｌｅｖｏｃａｍｉｔｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＨＰ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｉｎ—
ｔｒｅａ—
Ｄｅｃ—
ｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｉｌａｒ ＨＤ．Ｓｅｒｕｍ ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６（ＩＬ－６），ｔｕｍｏｒ
ｒｏｓｉｓ
ｆａｅｌｏｒ－ａ（ＴＮＦ—ａ），ｌｉｐｏ—ｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）［ＬＰ（ａ）］，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ），ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ）ａｎｄ
（收稿Ｌｔ期：２０１１一ｌｌ一２７）
（本文编辑：杨帆）
左卡尼汀联合血液灌流对维持性血液透析 患者微炎症状态的影响
郭永兵
【摘要】
目的观察药物左卡尼汀联合血液灌流对维持性血液透析（ＭＨＤ）患者微炎症状态的影响，探讨两
者联合应用的临床价值。方法将６９例ＭＨＤ患者随机分为三组，每组均常规每周３次给予血液透析，药物联合 灌流组给予左卡尼汀每次ｌ ｇ，每周３次静脉注射，同时每周血液灌流２ ｈ。单纯药物组仅给予左卡尼汀每次ｌ ｇ．每 周３次，静脉注射。单纯灌流组：每周血液灌流２ ｈ。三组均干预治疗３个月，分别观察治疗前后血红蛋白．白蛋白、 前白蛋白以及微炎症指标超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白细胞介素＿６（ＩＩ。－６）、肿瘤坏死因子ｄ（ＴＮＦ一Ⅸ）、脂蛋白（ａ） ［Ｌｐ（ａ）］的水平。结果单纯血液灌流和单纯左卡尼汀治疗都能改善ＭＨＤ患者的贫血状况以及血清前白蛋白、 血清白蛋白水平，两组治疗后分别与治疗前相比差异均有统计学意叉（Ｐ＜０．０１）。两组之间效果比较差异无统计 学意义；在改善微炎症状态方面，单纯灌流对ｈｓ．ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ．ｄ的下降作用较单纯左卡尼汀药物治疗效果好，两 组治疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但在降低Ｌｐ（ａ）水平方面左卡尼汀有优势，该组治疗前后比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两者联合治疗无论在改善ＭＨＤ患者的贫血状况、血清前白蛋白、血清白蛋白水平方面 还是在改善微炎症状态方面效果都较两者单独治疗效果显著，差异有统计学意叉（Ｐ（０．０５）。结论 汀联合血液灌流干预ＭＨＤ患者的微炎症状态有较好临床应用价值。 【关键词】 左卡尼汀；血液灌流；血液透析；白细胞介素－６；肿瘤坏死因子・ａ 药物左卡尼
表１三组ＭＨＤ患者治疗前后生化指标的变化比较（ｉ±ｓ）
一般资料：选择终末期肾功能衰竭在我院维持性
血液透析患者共６９例，其中男３２例，女３７例；年龄 ２４—７２岁，平均（３９±７）岁；原发疾病：慢性肾炎２ｌ 例，糖尿病２２例，高血压肾损伤Ｉｌ例，多囊肾６例，药 物性间质性肾炎５例，其他４例；平均透析病程（３．２± １．０）年。所有患者均排除了急慢性感染、肿瘤、使用 糖皮质激素和免疫抑制剂，近３个月无输血史。将６９ 例患者随机分为：单纯药物组、单纯灌流组和药物灌流 组，每组２３例。三组患者在性别、年龄、透析病程、原 发病构成等方面比较差异无统计学意义。 １．２治疗方法：三组患者均使用金宝９５Ｓ血液透析 机，透析器为百特空心纤维透析器，规格型号为 ＲＴＭ２５９４・ＤＩＣＥＡｌ５０Ｇ，血流量２００—２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 液流量５００ ｍｌ／ｍｉｎ进行每周３ ｄ的常规血液透析 （ＨＤ），每次４ ｈ。三组患者均常规使用促红细胞生成 素、降血压药物、蔗糖铁治疗。另外，单纯药物组每次 透析结束应用左卡尼ｆ。１－注射液ｌ ｇ，以０．９％氯化钠注 射液稀释至２０ ｍＩ，缓慢静脉注射，疗程为３个月。单 纯灌流组每周加做ＨＰｌ次，每次２ ｈ。灌流器使用珠 海丽珠医用生物材料有限公司生产的树脂吸附柱，规 格型号ＨＡｌ３０，连续治疗３个月。药物灌流组每次透 析结束应用左卡尼汀注射液１ ｇ，另外每周加做ＨＰｌ 次，每次２ ｈ。方法、材料、疗程同上述两组。 １．３观察指标及柃测方法：包括血红蛋白（Ｈｂ）、白蛋 白（Ａｌｂ）、前白蛋白（ＰＡ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯 （ＴＧ）、高密度脂蛋白胆同醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白 胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）均采用常规化验方法检测。超敏Ｃ一 反成蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）采用乳胶增强免疫比浊法。炎性 细胞因子白细胞介素石（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子－Ｏｔ （ＴＮＦ—Ｏｔ）、脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］采用Ｌｕｍｉｎｅｘ液相芯片 分析平台测定。两组患者分别在治疗前、治疗后３个 ２．２炎症状态的变化：经过３个月的治疗，单纯药物 组、单纯灌流组以及药物灌流组的ｈｓ—ＣＲＰ，较治疗前 的均值明显下降，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 三组治疗后ｈｓ．ＣＲＰ，下降水平比较：药物灌流组＞单 纯灌流组＞单纯药物组。差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．叭或Ｐ＜０．０５）。经过３个月的治疗，单纯药物组、 单纯灌流组以及药物灌流组的ＩＬ－６、ＴＮＦ—ｎ均较治疗 前的均值明显下降，差异有统计学意义（Ｐ均＜ ０．０１）。三组治疗后ＩＬ－６、ＴＮＦ－Ｏｔ平均下降比较：药物 灌流组＞单纯灌流组＞单纯药物组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５）。 经过３个月的治疗，单纯药物组以及药物灌流组 的Ｌｐ（ａ）均较治疗前的均值明显下降，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。单纯灌流组的Ｌｐ（ａ） 虽有下降，但与治疗前三组的均值比较差异无统计学 意义。治疗后组间Ｌｐ（ａ）平均下降比较：药物灌流 组＞单纯药物组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏｌ或 Ｐ＜０．０５）。见表２。
２００５，１４（１）：５－８．
［２］
冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展［Ｊ］．中华妇 产科杂志，２０００，３５（”：５３－５４
［３］
赵轩，黄官友，孙万邦，等．子宫内膜异位症患者血清中抗子官内膜 抗体及ＣＡｌ２５测定［Ｊ］．中华妇产科杂志．２００１．３６（１２）：７５Ｉ－７５２．
［４］成几梅．李伟．段华．手术辅助以孕ｔ烯酮治疗子宫内曦异位症 ４０例分析［Ｊ］．中国盘１幼保健，２００５，２０（２３）：３０６９－３０７９ ［５］ 手ｉ霞，李哑咀．黄靖香孕’ｉ烯酮和米非川酮对子宫内膜异位症 患者异位内膜及腹腔液巨噬细胞凋亡的影响［Ｊ】．中囤现代医学
注：‘ｊ治疗的比较，８Ｐ（ｏ Ｏｌ；’ｊ单纯药物组比较．ｈＰ＜Ｏ．０Ｉ；与单纯灌流组 比较，。Ｐ＜Ｏ
０５
万方数据
・３８・
表２三组ＭＨＤ患者治疗前后微炎症状态及
相关因子的变化（ｉ±ｓ）
床研究能改善ＭＨＤ患者的微炎症状态哺・１５］。朱征西 和陆绍强。”。比较了前二者对ＭＨＤ微炎症清除的效 果，指出ＨＰ优于ＨＤＦ。 本研究用药物左卡尼汀联合血液灌流对维持性血 液透析患者的微炎症指标进行３个月的临床观察，结 果提示：单纯ｍ液灌流和单纯左卡尼汀治疗都能改善 ＭＨＤ患者的贫血状况以及血清前白蛋白、血清白蛋白 水平，两者效果无明显区别；在改善微炎症状态方面， 单纯灌流对ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ．６、ＴＮＦ一仅的下降较单纯左卡尼 汀药物治疗效果好，但在Ｌｐ（ａ）的降低方面左卡尼汀 有优势。但两者联合治疗无论在改善ＭＨＤ患者的贫 血状况以及血清前白蛋白、血清白蛋白水平方面还是 在改善微炎症状态方面效果更具临床价值。
ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ
（ＰＡ）ｗｅｒｅ
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