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抗血小板治疗在ACS中的意义
激活的血小板不但参与止血和凝血，还释放 多种血管活性物质，细胞因子和生长因子， 参与动脉粥样硬化斑块的形成和发展，参与 不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，血栓再闭 塞的病理生理过程，参与介入治疗后的急性 和亚急性血栓再闭塞和血管再狭窄的发生。
因此，抗血小板聚集成为ACS的首要治疗措施 之一。
discussion of timing of clopidogrel and GP IIb/IIIa inhibition. DM indicates diabetes mellitus;
Rx=treatment. Updated with Textbook of Cardiovascular
pMeerdmiicsisnieo.n6ftrhomedB.raPuhniwlaa·lddelEp,hiZai,pePsa:DPW,.BL.ibSbayunPd,eresd;s.200H1e:a1r2t32Di–se1a2s6e3:.
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二．抗血栓和抗血小板药物
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抗血栓药物分类
按照作用环节和机理，分三类：
1. 抗血小板药物 2. 抗凝药：肝素，LMWH等 3. 溶栓药:
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抗血栓药物
抗凝药 抗血小板药 溶栓药
环氧化酶抑制剂 如 阿司匹林
血小板IIb/IIIa 受体拮抗剂
尽早、完全、持续开通梗死相关 动脉 避免形成Q 波 溶栓、直接PTCA
ST不抬高的ACS
NSTEMI/UA 非闭塞性血栓，血小板成分为主 血流减少，或者间歇中断；栓塞 可“防患未然”，具有可挽救性
稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通 状态 避免形成ST段抬高的心肌梗死 抗栓+抗缺血+PCI 不能溶栓
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国产tirofiban-欣维宁
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内容
一．急性冠脉综合征ACS 二．抗血栓和抗血小板药物 三．欣维宁® （盐酸替罗非班）
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一．急性冠脉综合征ACS
内容：ACS概念 临床分型 发病机制 临床治疗
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急性冠状动脉综合征
(Acute coronary syndrome ACS)
ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系 列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致，并 且可以增加心源性死亡和MI的危险。这类病人起 病急，危险程度十分不均一。
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国际上的ACS治疗方案
（Circulation. 2003;107:2640.© 2003 American Heart Association, Inc）
Figure 2. Algorithm for risk stratification and treatment of patients with UA/NSTEMI. See text for
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ST段不抬高ACS的介入干预
经皮冠状动脉介入治疗
(Percutaneous coronary intervention PCI) 包括经皮腔内冠状动脉血管成形术PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)，冠状动脉支 架植入术，旋切，定向切除，抽吸切除，激光血管成 形术等。
A
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非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案
Figure 1. Recommendations for antithrombotic therapy based on the
2002 ACC/AHA Guidelines for UA/NSTEMI Risk Stratification scheme.
PTCA6个月内再狭窄率为30-40% 支架后6个月再狭窄率为10-20% 再狭窄的原因：机械性血管壁内膜损伤，生长因子刺 激，平滑肌细胞迁移和增生，血栓机化，血小板聚集 和弹性回缩等综合作用。
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ST段不抬高ACS的介入干预
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） 入院后1周内 保守药物治疗+紧急干预 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人
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ACS 临床诊断
胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高 STEMI
ST段不抬高
TnT(TnI)升高
NSTEMI
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TnT(TnI)不升高
UAP
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ACS的特征和治疗原则
ST抬高的ACS
STEMI 闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主 血管性闭塞，血流持续中断 “亡羊补牢”，有一定的不可挽 救性
Circulation.
2003;107:2640.)
© 2003 American Heart Association, Inc.
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ST段不抬高ACS的治疗策略
抗缺血治疗 药物包括：硝酸盐类，硫酸吗啡，受体阻滞剂，钙拮抗 剂，其它类。 抗血小板和抗凝治疗 经皮冠状动脉介入治疗 外科冠状动脉旁路移植术(CABG)
See text for discussion of timing of clopidogrel and GP IIb/IIIa
inhibition. Cath indicates cardiac catheterization; SQ,
subcutaneous. The figure is updated by the authors, with changes in italics, from a figure which appeared in the 2000 G·uideline (Braunwald E, et al J Am Coll Cardiol. 2000;36:970–1056).
对ＡＣＳ进行早期诊断、及时危险分层和 合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善 预后的关键。
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ACS的分型
1．ST段抬高的ACS
–ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)
2．ST段不抬高的ACS –ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn –不稳定性心绞痛(UA)
UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但严重程度不同 的密切相关的情况，其主要区别在于缺血是否严 重到有足够量的心肌损害，以至于能够检测到心 肌损害的标记物：TnI，TnT或CK-MB。