胃癌淋巴结转移的CT诊断
正常情况下，随淋巴结直径的增大，其数量相应减少，而转移淋巴结由于癌组织不断生长，其大小可不断增大。

Fukuya的研究中，直径小于5mm淋巴结转移阳性率为5%，5—9mm 者为21.7%，10一14mm为23%，15mm以上的淋巴结，转移阳性率为82.6%。

阳性淋巴结的平均直径为73±4imm。

这一结果说明随淋巴结直径增加，转移率明显升高。

淋巴结直径与转移的相关性，是判定淋巴结转移的依据之一。

应当指出，CT上淋巴结增大并不意味一定是转移，当增大淋巴结出现下述表现时，提示转移的存在：蚕蚀状、囊状、周边高密度中心低密度、相对高密度及花斑状者，呈串珠状排列、对血管产生压迫和肿块状增大的淋巴结多有转移。

Fukuya利用螺旋CT进行动态增强扫描的结果显示：转移淋巴结的CT值明显高于非转移淋巴结，转移淋巴结较非转移淋巴结有更大的短轴／长轴比值，如果前者以1OOHu，后者以0.7为界，二者同时应用的阳性预期值可达89.5%。

在实际临床工作中，根据上述淋巴结形态及增强表现判定淋巴结转移的方法，只适用于较大的淋巴结，而对于较小的淋巴结，在诊断上仍存在较大难度。

以淋巴结大小作为诊断转移的标准，各家标准不尽相同，从8mm至15mm均有报道。

研究人员通过53例手术切除病例的研究注意到，随淋巴结直径的增加，转移率明显升高。

螺旋CT检出淋巴结的大小与转移情况
琳巴结最大径l-mm5—9mm10—1415mn及以上总计（枚）
检出数11612010159396
阳性数21285351153
阳性率(%)18.123.352.586.438.6
特异性(%)68.780.992.899.2—
敏感性(%)69.259.747.123.1—
上述结果表明，单纯以淋巴结直径为标准，难以同时保证诊断的敏感性和特异性，若以15mm为标准，虽然CT诊断的特异性达99.2%，但敏感性却仅为23%，如果以8mm作为诊断标准，虽提高了CT诊断的敏感性(54.6%)，但特异性却明显下降(86.2%)。

由于小淋巴结仍有相当比例的转移率，如5N9mm组为23.3%，5mm以下组仍有18.1%的转移。

因此，在淋巴结转移的诊断过程中，不能只注重较大的淋巴结，提高对小淋巴结的重视程度，对于提高诊断的敏感性和特异性，提高胃癌的治疗水平，降低假阴性有更重要意义。

西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年
免费咨询电话：400-6866-012。