5
HBV
6
HBV形态结构
大球形颗粒 (Dane颗粒) 小球形颗粒 管形颗粒
7
HBV的小球形颗粒
8
HBV的管形颗粒
9
Dane 颗粒
10
HBV的抗原组成
表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg
11
表面抗原HBsAg
存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型(a, d/y, w/r, adr)
Blood,sexual, yes
at birth
detail yes yes
HCV Blood,sexual yes
Ab no
no
HDV Blood,sexual yes
Ab no
no
HEV Fecal-oral no
none no
产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功
12
HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中,到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc
(6)抗-HBc
持续时间:6～18个月
抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标 志,病毒在复制
28
Baby Shots for Hepatitis B
if the mother has Hepatitis B
Hepatitis B Vaccine
Birth
+ H-BIG
1 - 2 months old
Hepatitis B Vaccine
6 months old
Hepatitis B Vaccine
垂直传染(是我国HBV感染的主要模 式)
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临床类型
无症状携带者
急性肝炎
慢性肝炎
重症肝炎
18
乙肝
临床特点
1. 潜伏期:2～6个月
2. 临床类型:
痊愈
痊愈 静止性肝硬化
急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
肝硬化
死亡
19
乙肝
预后
●婴幼儿期感染:近90﹪转为慢性
●成年人感染:85﹪以上可痊愈,10﹪左右转为慢性
In large fermenters
HBsAg protein
Yeast
27
Hepatitis B can be prevented!
If you have never had hepatitis B, you can get 3 shots . . .
1
2
3
. . . and get long lasting protection.
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治疗──干扰素
疗效──约50﹪-60﹪的患者可获得:
HBeAg消失
ALT复常
HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善
α干扰素抗乙肝 病毒治疗的有效率 约为50％－60％,
30
丙型肝炎病毒
对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙 型肝炎,原因: 呈世界性分布 极易慢性化,与肝硬化、原发性肝癌 关系密切
“三部曲”
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
10﹪
10﹪
20
21
免疫性
细胞免疫为主
保护性抗体──HBsAb (清除体液中的病毒)
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微生物学检查与防治
微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测 血清HBV－DNA检测(核酸杂交法)
24
病毒抗原抗体系统检测结果分析
HBsA HBeAg 抗- 抗-HBe 抗-
g
15
HBV的致病机制
免疫低下:HBsAg无症状携带者 病毒变异:逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤:为主 免疫复合物性的免疫损伤:肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤:肝特异性脂蛋白 抗原 以细胞免疫介导的肝损伤为主,HBV本身无 细胞致病性
16
致病性
传染源:病人和HBV携带者 传染性强:10-6──10-7ml含病毒的血液 传染方式多样 血源性传播(输血、注射)
问题:
该患者是下列哪种情况比较适当？ 感染过HBV,已产生免疫力 感染过HBV,已开始恢复 甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制
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virus
HAV HBV
Transmission
Chronic test carriers
Fecal-oral no
IgM
vaccine Ig yes yes
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丙型肝炎病毒(hepatitis C virus)
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丙型肝炎的特点
我国丙肝病毒携带者的比例在2﹪-5﹪ 随着年龄的增长,丙肝病毒携带率亦增 高 易感人群感染HCV后,慢性化的比例高 达50﹪以上 乙肝患者容易重叠HCV感染
34
思考题:
30岁女性患者,恶心、呕吐3天。1天 前上腹部开始疼痛,食物的气味可诱 发恶心,尿颜色变深。该患者是一名 服务员,嗜酒、嗜烟。检查:眼球巩膜 黄染,肝大肋下4厘米。血清学检查: 抗HAV-IgM(-),HBsAg(+) 抗-HBcIgM(+),抗-HBs(-)。
乙型肝炎病毒
一个好消息,一个坏消息
婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体(15-59岁)
4
乙型肝炎病毒 (HEPATITIS B VIRUS)
形态结构:乙肝患者血清中发现3种相关颗粒
¤ 小球形颗粒:HBsAg
不含核酸
¤ 管形颗粒:小球形颗粒串连成
¤ 大球形颗粒:为完整的病毒颗粒,具传染性 (DANE颗粒):DNA、逆转录酶
抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳性
可终身阳性
HBcAg的免疫原性最强
e抗原HBeAg
仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中
为病毒复制及强传染性的指标
产生抗－HBe,是预后良好的征象
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HBV的其它生物学性状
培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活
HBs
HBc
结果分析
+
-
-
-
- HBV感染或无症状携带者
பைடு நூலகம்
+
+
-
+
+
-
-
- 急性或慢性乙型肝炎，或无
症状携带者
-
+ 急性或慢性乙型肝炎（传染
性强，“大三阳”）
+
-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（“小三
阳”）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
-
-
+
+
- 既往感染恢复期
-
-
-
-
+ 既往感染
-
-
+
-
- 既往感染或接种过疫苗
防治原则
基因工程疫苗(优点)效果 出现抗-HBs的阳性率80.3﹪-96.2﹪
26
First recombinant antigen vaccine
Hepatitis B vaccine
HBsAg Be cloned
Protective antibodies
induce
vaccine
Purified