宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
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宫颈癌的处理
1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
Ⅰ级
按炎症处理
Ⅱ级
选用冷冻、激光、或宫颈锥切
Ⅲ级
子宫全切除术或宫颈锥切术
（要求生育者）
术后必须定期随访！
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பைடு நூலகம்21
2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa
期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。
（1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许
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二、 妇科肿瘤
［临床表现 ( 1 ) ］
1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水
妇科肿瘤
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1
子宫肌瘤 良性
卵巢囊肿
妇科肿瘤 交界性
宫颈癌 恶性 子宫内膜癌
卵巢癌
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2
一、宫颈癌
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3
一、宫颈癌
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4
一、宫颈癌
• 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
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5
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
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6
人乳头瘤病毒(HPV)
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7
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
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1、影响预后的因素：
期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移
2、主要死因： ①尿毒症 ②出血
③感染
④恶病质
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25
宫颈癌的随访
时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次 第2年：每3~6个月复查1次 第3~5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等
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8
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成
异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
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9
病理学
1.宫颈鳞状细胞浸润癌
占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的 非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可 位于宫颈管内。
C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源
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宫颈癌的处理
（3） 手术 + 放疗 术前：病灶大——先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗
（4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用
固有荧光诊断法指导下活检更准确。
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17
宫颈癌的诊断
3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊
肿等）
4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红
色—阳性
5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用
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18
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宫颈癌的鉴别诊断
需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈
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1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生
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二、 妇科肿瘤 ［概 论］
常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同
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二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤组织来源］
性索间质肿瘤
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11
1.宫颈浸润癌显微镜检
显微镜检：根据细胞分化程 度可分为
Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）
Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型）
Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）
分化程度越高，恶性程度越 低
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鳞癌
12
2.宫颈腺癌
1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种
➢ 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 ➢ 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 ➢ 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
（无严重合并症及禁忌症、体重等）
Ⅰa1 期： 经腹全子宫切除术 Ⅰa2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 Ⅰb ~Ⅱa期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
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宫颈癌的处理
（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
A 早期——腔内照射为主，体外照射为辅 晚期——体外照射为主，腔内照射为辅
B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶
生殖细胞肿瘤
上皮性肿瘤
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二、 妇科肿瘤
［概 论］
最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。
（世界卫生组织WHO，1973制定）
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图3
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤特点］
1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性
2.宫颈腺癌
占宫颈癌的15%～20%
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1.宫颈浸润癌大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
便血、消瘦、发热等。
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宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
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宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
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宫颈癌的转移途径
1、直接蔓延
2、淋巴转移
一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔
二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁
3、血行转移（少见）
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宫颈癌的临床表现
1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：
1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚
2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、