本次课程主要内容
鼻、鼻窦恶性肿瘤
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❖ 鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外 科占第三位。鼻咽癌 喉癌
❖ 部位：上颌窦最多：60%~80%，筛窦
❖ 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌 （筛窦）
肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤 多见。
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鼻、窦恶性肿瘤
❖ 特点： 位置隐蔽、
早期症状少，多 数鼻腔、鼻窦恶 性肿瘤合并出现， 难以判断何处为 原发，愈后差。
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筛窦恶性肿瘤
❖ 早期：无症状
❖ 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、 头痛、嗅觉障碍
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筛窦恶性肿瘤晚期
❖ 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视
❖ 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑
下垂
❖ 向前：内眦部隆起
❖ 向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛
❖ T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴 瘤位于鼻窦
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病因：
❖ 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起 的局部免疫结果
❖ 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性
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临床表现
❖ 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物
检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡
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❖ 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗 无效。
❖ 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散
❖ 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。
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化疗：变压化学疗法可提高疗效
预后
难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40%
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恶性肉芽肿
❖ 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤
检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。
❖ 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏， 最终死于大出血
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诊
断
❖ 原发于鼻部、面中部的进行Байду номын сангаас肉芽性溃疡 ❖ 局部破坏严重，全身情况尚好 ❖ 颈部或下颌下淋巴结不肿大
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治疗
❖ 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 ❖ 化疗（激素+化疗药物）
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病因
❖ 长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差 异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符
❖ 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化 学物质
❖ 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发， 多次手术
❖ 外伤：恶性肉芽肿
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临床表现
上颌窦恶性肿瘤：
Ohngrem恶性平面 ❖ 前下外、前下内（愈后较好）
❖ 后上外、后上内（愈后最差）
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❖ 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI
❖ 病理检查及细胞涂片
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治
疗
首次治疗是治疗成败的关键
方法：手术、放射、化疗、生物治疗
依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况
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❖ 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清
❖ 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌
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❖ 额窦恶性肿瘤：少见 ❖ 蝶窦恶性肿瘤：极少见
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诊
断
足够的意识和高度的警觉对早期诊断很
重要，是为关键！
40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动
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诊查
❖ 前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁
❖ 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口
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上颌窦恶性肿瘤原位症状
❖ 单侧脓血鼻涕
❖ 面颊部疼痛或麻木感
❖ 单侧进行性鼻塞
❖ 单侧上颌磨牙疼痛或松动
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上颌窦恶性肿瘤扩展症状
❖ 前壁：面颊部隆起 ❖ 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） ❖ 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 ❖ 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神
经痛和张口困难 ❖ 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 ❖ 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结