【主要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术 前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。
（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设 立确认记录文件。
（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评 估制度与工作流程
第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作 “标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、 错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备 皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像 资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程 序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认 程序后，方可开始实施手术、麻醉。 术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、 患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前 查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏 情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。
（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象， 针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位 的“危急值”报告制度。
（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设 置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。
（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类 重症监护病房等部门的急危重症患者。
10年前，我院有一位资深护士在值夜班， 21:30一名术后患者家属打电话告诉手术医生** 床患者切口疼痛，那位手术医生未查看患者就直 接打电话叫值班护士给患者注射杜冷丁50mg，该 值班护士坚持原则，并告知该医生不是抢救危重 患者不予执行。
【主要措施】
（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱 或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下， 对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在 执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下）， 事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其 它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接 获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名 与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 （四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现 将给以处理。
目标五、严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误
【目的】
安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及 术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要 前提。
案例：
1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有 位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性 患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误 将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏 手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做 了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性 动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时， 错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢 的悲剧。
护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证 患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患 者满意度的主要指标.
（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无
配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序， 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字 证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用 药不良反应的咨询服务指导。 （九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久 置引起药物污染或药效降低。
用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确
目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
【目的】
医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗 质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情 况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实 际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权 利。
量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录
四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和 空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行 查对。
目标四、建立临床实验室“危急值报告制度
【目的】
建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以 病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的 服务质量。
【主要措施】
护理安全目标与管理措施.
护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严 格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生 法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结 构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包 括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医 院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及 在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化 疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危 害。
（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运 送、交接、处理的规定，并认真落实。
（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时 报告。
执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：
1．转抄治疗卡片错误 ２．执行口头医嘱 ３．重复执行医嘱 ４．未及时执行医嘱
口头医嘱范围标准：
1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而 病人又急需处理时。
2．危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。
护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：
一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂
口服药发放中常见的护理安全问题：
１．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确
静脉输液易出现的护理安全问题：
１．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当