心肌梗塞的定位诊断
1. 前间壁：V1-2; 可累及V3。
2. 前壁：V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4. 高侧壁： Ⅰ、avL 。 5. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。
6. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增
高）
7. 广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。
（一）阵发性室上性心动过速
1.突然发生突然终止。
2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。
3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。
4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；
有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。
短阵多源房性心动过速
阵发性室上性心动过速
– 其他器质性心脏病
– 心肌梗塞
– 电解质紊乱及药物的影响 – 正常人
•
所以：
– 在心肌缺血心电图判断时
一定要结合临床，强调动态改变
1 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV 2 ST段抬高：多为一过性
3 T波异常：
– – – 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大
ST段下移
T波异常
七、心肌梗死 (myocardial infarction)
定义：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I)
通常根据心电图表 现分为： 1 Q波心肌梗塞 2 无Q波心肌梗塞 3 ST段抬高的心肌 梗塞
4 ST段不抬高的心 肌梗塞
心肌梗塞的基本心电图表现
1 坏死性改变的病理性Q波 病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R 波的¼
2 损伤性改变
3 缺血性改变
ST段弓背向上抬高
T波倒置或高直，“冠状T”
心肌梗塞不同时期的演变
(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数周。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动 可为房室交界性或室性心律。
Ⅲ°房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞
六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞
（二）房室传导阻滞 （1） Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）
1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。
Ⅰ°房室传导阻滞
1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出 现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。
2.F波的频率：250～350次/分。
3.QRS波群形态和时限正常。
4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。
心房扑动
（四）心房颤动(atrial fibrillation， Af )
1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心 房颤动波 (f 波)，频率为350～600次/分。等 电位线消失。 2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。
(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个 月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降， T波 倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。
急性下壁心肌梗塞
急性前间壁心肌梗塞
前壁心肌梗死急性期
广泛前壁心肌梗死
前壁前间壁心肌梗死急性期
可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞
陈旧下壁心肌梗塞
（二）阵发性室性心动过速
1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/ 分。以＜200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s， T波 方向与QRS主波方向相反。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。
阵发性室性心动过速
（三）心房扑动(atrial flutter， AF)
心律失常心电图表现
李从玲
正常心电图
一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
窦性心动过速
（二）窦性心动过缓(sinus
bradycardia)
房性期前收缩
（二）房室交界性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。
③与QRS相重叠，无逆性P波。
3.多出现完全代偿间歇。
1.窦性P波。
2.P波频率：成人＜60次/分。
3.常伴窦性心律不齐。
窦性心动过缓伴不齐
（三）窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest)
1.在窦性心律中出现长P-P间距。
2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数
关系。
窦性停搏
二、期前收缩
（一）房性期前收缩
1.提前出现P'-QRS-T波群。 2. P'形态不同于窦性P波， P'-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波 时距小于窦性P- P间距的两倍）。
房室交界性期前收缩
（三）室性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或 有无关窦性P波。
2. QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。
室性期前收缩
三、快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
（2）Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次 QRS波群脱落（心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3 等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
心室颤动
心室颤动
四、心脏传导阻滞
（一）窦房阻滞S-AB (sino-atrial block)
（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记
窦房结电位，因此不能诊断。
（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏 能够诊断。
Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：
①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。
②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。
3.心室律绝对不齐。(特征之一)
心房颤动
心房颤动
（五）心室扑动
1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距 相同，连续出现的规整大波动，不能辩 认出QRS波群，为正弦曲线。
2. 频率为180～250次/分。
心室扑动Βιβλιοθήκη 心室扑动（六）心室颤动
1. P-QRS-T波群消失。 2. 代以大小、形态、间距不同的心室颤 波动。 2. 频率为250～500次/分。