甲状 腺 肿 突 发 窒 息 １ ７例 抢救 体 会
赵 光忠 ， 王怀娥 ［ 摘 （ 山东省ｌ朐县人民医院普外科 ， 临 山东 临朐 ２２０ ） ６６０
要 ］ 目的： 巨大 甲状腺肿突发窒息 的成 因、 探讨 有效抢救措 施。方法 ： 回顾性分 析 １ 例 巨大 甲状腺 肿突发 窒息患者 ７
脉输液通道 ； 内注射 阿托 品 ０５ ｍ 肌 ． ｇ或者 东茛菪 碱 ０ ３ｍ ， ． ｇ
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６５ ８ ６・
吉林 医学 ２ １ 年 １ 月第 ３ 卷第 ３ 期 ０１ １ ２ ２
巴结核的化疗 遵循 早期 、 合 、 量 、 律 、 联 适 规 全程 的化 疗 总原
则 。
出版社 ，ｏ６ ２５— ８ ． ２ ｏ ：８ ２ ９
［ ］ 何财富 ， 育根 ， ２ 朱 刘
涌 ． ３例 颈淋 巴结 结核 的外科诊 ２
本组病例均为脓肿期淋巴结核患儿 ， 较之其他报道并发
症低下 ， 因为溃疡瘘管期炎性反应粘连严重 ， 解剖层次 差。 总之 ， 于儿 童颈 部／ 对 腋窝重 要部位 之淋 巴结 核病 ， 用 采 围术期正规化疗基础 上的局部 淋 巴结 清扫术 ， 时注意外 科 同
损伤控制 ， 是安全 有效 、 并发症 少的治疗策略 。
氧时间长 ， 最终死 于心脑并发症 。
２ 结果
生肺 、 隔转移 ， 移肿 块压 迫喉 返神经 又极 易导 致声 带麻 纵 转 痹； 在气 管移位 、 管壁 软化 、 管腔狭 窄或者合 并声带麻 痹的基 础上 ， 这类患者在颈后仰平卧位时多数就 会感觉呼 吸困难 ， 一 旦遇颈部 受挤压 、 情绪 激动 、 吞咽呛 咳或者冷 热刺激等诱 因 ， 则极易发生气管 痉挛从 而导致 窒息发 生。窒息发 生时 ， 患者 表现为突然躁动不安 、 大汗 ， 呼吸极度 困难 ， 有窒息 感 ， 面部及 口唇发绀 ， 明显喉鸣音及典型三 凹征 ， 有 不难作 出诊断 。
４ 参考文献
治 ［］ Ｊ ．临床肺科杂志 ，０ ７ １ （ ） ９４ ２０ ，２ ９ ：９ ．
［ ］ 肖淑芬 ， ３ 陶振峰 ， 李晓明 ， ． 等 颈部淋 巴结结核的手术治 疗 ［］ 临床耳鼻喉科杂志 ， ０ ， （０ ： ０ Ｊ． ２ ６２ ３） １ ． ０ ０ ４
［ ］ 谢会安 ， ４ 杨国太， 成志 ． 肖 现代结核病学［ ． Ｍ］ 北京： 人
的抢救 资料。结 果 ： 该组抢 救成 功 １ 例 ， ０６ ， ２ 占７．％ 死亡 ５ ， 亡率 ２．％。结论 ： 例 死 ９４ 巨大 甲状腺 肿突发 窒息与病变 性质 、 大小 、
病程长短关系密切 ， 及时成功的气管插管是抢救成功的关键。 ［ 关键词 ］ 巨大 甲状腺肿 ； 窒息 ； 气管插管 巨大 甲状腺肿患者 ， 手术前突发窒息往往起病 急骤 ， 死亡
巨大 甲状腺肿突 发极度 呼吸 困难和窒 息患者 ， 分是 门 部 急诊患 者 ， 分是 已住 院但 尚未手术者 ， 急骤 ， 部 发病 常常使人 措手不及。笔者的抢 救体会 是 ： 第一 时间做 紧急气 管插管 ① 准备 ， 气管插管越早越好 。②立 即停 止对气管 的不 良刺激 ， 包 括松解患者颈部衣扣等 ； 清除患者 口咽部分泌物 ， 尽量让患者 颈部保 持松弛勿使 颈部后 仰 ， 防止舌后 坠 ； 即吸氧 、 立 建立静
巨大 甲状 腺肿 因为病史长 、 体巨大 ， 腺 易导致气 管软化 、 颈部解 剖关 系变化 等 ， 患者在 手术期 间有发 生呼 吸道梗 阻甚 至窒息死亡 的危 险… 。我 院 自 １９ ９ ９年 ３月 一 ０９年 ６月共 ２０ 收治肿 物直径 ≥１ ｍ的巨大甲状腺肿 ９ ０ｅ ８例 ， 中 １ 其 ７例在手 术前发生了突发极 度 呼吸困难 和窒息 ， 占同期 巨大 甲状腺 肿
患者的 １． ％ 。巨大 甲状腺肿患者往往病史较长 ， ７３ 该组 １ ７例
１ １ 一 般 资料 ： 组 １ ． 本 ７例 ， ５例 ， １ 男 女 ２例 。年 龄 平 均 （６ ５±８３岁 ） ６． ． 。甲状腺肿大病程 ３ 以上者 ８例 ，５年 一 ０年 ２ ３ Ｏ年 ５例 ，０年 一 ５年 ４例。肿物最大径 ｌ． ２ ． ｍ， ２ ２ ２ ５— １５ｅ 平 均 １ ． ｍ。颈后仰平卧位有呼吸困难者 １ 。 ６ ９ｃ ５例 １２ 抢 救方法及结果 ： ． １ ７例均在 院内救治 ， 中门急 诊６例 ， 其
已住院者 １ 例 。突发呼 吸困难或 窒息后 ， １ 除立 即吸 氧 、 立 建
病史均在 ２ ０年以上 ； 病变性质见于结节 性 甲状腺肿 和甲状腺
癌或者两者并 发。巨 大腺 体长 时期压 迫气 管导致气 管移 位 、 管壁软化及 管腔明显缩 窄 ， 部分肿块 实为 甲状腺 癌且 多已发
静脉输液通道等一般抢 救外 ， 均在 第一时 间立 即实施 气管 插 管。１ 中， ７例 清醒插管 １ ， ０例 快速诱导插管 ７例 ， 成功 １ 。 ４例 ３ 例插 管未 成功改做气 管切开 ， 因甲状腺 肿物 巨大、 终 根本 无 法完成气管切开术而死亡 ； 气管插管成功的 １ ４例中 ， ２例因缺
率较高。我院 １９ ９９年 ３月 一２０ ０ ９年 ６月抢 救巨大 甲状腺肿
痪 ， 甲 腺癌伴肺 、 系 状 纵隔转移压迫喉返神经所致 。
３ 讨 论
突发窒 息 １ ， 为 手 术 前 患 者 ， 中门 急 诊 ６例 ， 院 ７例 均 其 住
１ 例， １ 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
民卫生出版社 ，００：１ ． ２０ ３３
［ ］ 张敦熔 ． ５ 现代结核病学［ ．北京： Ｍ］ 人民卫生出版社，
２０ ３８ ０ ０： ８ ．
［］ 马 屿， 贞， １ 朱莉 潘
毓． 结核病 ［ ． 京 ： 民卫 生 Ｍ］ 北 人
［ 收稿 日 ： １ — ３ ０ 编校 ： 强］ 期 ２ １ ０ —３ ０ 徐