主持人：各位网民朋友，大家晚上好，欢迎登陆中国生殖健康网，今天我们请到的专家是北京中医药大学附属东方医院皮肤性病科主任李元文，今天的话题是衣原体和支原体感染的中医药治疗。

首先请专家给我们做一下讲解，之后回答网民朋友的问题。

李元文：说起衣原体和支原体的感染，我们就想到了性病中最常见的非淋菌性的尿道炎，或者是非淋菌性的宫颈炎，这个病是非常常见的，有人认为发病率在目前的状态下可能是排在第一位的，也有人认为他是仅次于淋病，或者是梅毒，总之发病率非常高的一种性病。

由支原体和衣原体感染引起的这种非淋菌性的尿道或者是宫颈炎，是一种危害非常大的性病，为什么这么说呢？一般的性病，危害性首先是局部可以出现炎症的损害，或者我们叫感染，表现就是泌尿或生殖道的疼痛，灼热、红肿，或者是脓性分泌物，这样的话引起泌尿生殖道的炎症反应，这是第一个危害。

第二个危害，由衣原体和支原体感染引起的泌尿生殖道的炎症，往往逆行从前尿道向后尿道转化，比如说男性出现了衣原体、支原体感染的前列腺炎以及精囊炎，女性出现宫颈炎，慢性的疾病可能引起不孕不育，因为泌尿生殖道的炎症，特别是慢性的炎症，可能引起不孕不育。

[20:03:44]李元文：在支原体感染的患者中，由于支原体和精子的结合，导致了精子活动度的下降，以及精子质量明显的下降，或者是出现早产、流产的情况，所以大家感觉到，有衣原体和支原体感染引起的性病，它的危害性是比较大的。

所以说这种病往往引起慢性的损害，很多患者感觉到轻微的自觉症状，使得治疗延误，比如说有的患者感染了支原体数年，但是他并不知道，他没有意识到，因为症状很轻微，比如说女性患者只感觉到我的白带稍微多一些，或者是腹部隐隐作痛，她认为是不是着凉，或者是月经前不规则的出血，是不是慢性的炎症，到妇科检查，往往有一些宫颈的糜烂，宫颈的炎症，或者是不典型增生，这时候导致的延误治疗，使得病情复杂化，所以说这个病的危害性和后果，我们经常也有认识不足的问题。

所以我今天就这个话题讲一下治疗，在讲治疗前，我想重点让大家明白，什么样的症状要检查。

[20:06:01]李元文：性病绝大多数是通过性途径传播的，比如说不洁的性交，当然性传播的途径不是每个人都非常清楚，我给大家举个例子，我的一个病人，有支原体的感染多长时间不知道，怎么感染不知道，有的女性患者也可能有无辜性的感染，比如说夫妻俩，如果是丈夫有所谓的嫖娼史，但是没有把这种情况告诉妻子，妻子又出现了支原体、衣原体的感染，症状又不是很明显，所以很难给自己断定我就是感染了支原体，也不可能积极主动地寻求治疗。

所以说，我们讲治疗前，我们给大家先讲一下什么样的情况应该检查支原体。

对男性患者，如果出现尿道有不适的症状，包括了尿频、尿急、尿痛，以及尿道口的灼热、瘙痒，或者是憋不住尿，有这种感觉的时候，考虑是否有支原体的感染。

主持人：比如说这两天有这种症状，或者说一周有，之后就没有了，或者说这种症状是持续性的？李元文：由衣原体、支原体感染引起的尿道炎，往往是慢性的尿道炎，它绝对不会说两三天症状就消退了，往往是断断续续，比如说1周前有明显的症状，但是1周后可能减轻了，但是过一段时间又出现了，这时就一定要小心，这就符合慢性、复发性感染的疾病症状，男性就是尿频、尿急、尿痛，尿道的灼热、不适，会阴的酸胀、不适，这时就要考虑到是不是有衣原体、支原体的感染。

如果发现自己有不舒服的症状，观察到尿道口在晨起的时候，尿道口有一些清晰的，或者是粘滞的分泌物的时候，一定要高度怀疑是衣原体、支原体的感染。

我们说尿道的分泌物，一个是淋病，有淋球菌感染引起的性病，他的分泌物往往是黄色的，脓样的分泌物，但是衣原体、支原体的分泌物，它是清稀的，有时没有分泌物，这种情况是最常见的症状。

主持人：如果有这种症状需要警惕了？李元文：不是警惕，应该及时上医院。

主持人：正常情况下是没有这种分泌物的？李元文：大家想，泌尿生殖道的感染主要表现就是红肿热痛，尿频、尿急、尿痛，我们检查发现就是尿道的分泌物，有分泌物就证明有明显的炎症改变，就是大量的白细胞的聚集，就是脓细胞，这就是性病的表现。

一般泌尿生殖道的感染，比如说上火了，泌尿生殖道可能出现非特异性的炎症，这种炎症往往是大肠杆菌引起的，它不会出现脓性分泌物，不会出现清稀、拉丝的分泌物，而只是表现为尿频、尿急、尿痛，很快就消失了，但是，对于性病患者来讲，出现分泌物是指标性的症状。

有的病人问我，还有什么病？我说性病占80%、90%，20%是男性前列腺炎的症状，比如说有前列腺炎，可能也滴白，是无意识滴出来的白色前列腺液，而不是白色分泌物，如果尿道红肿，又有脓性的分泌物，衣原体、支原体感染可以说是高度怀疑。

[20:12:57]主持人：那女的呢？李元文：我们知道说男性容易看，因为有症状的话，可以观察自己的尿道口有没有反应。

但是作为女性患者这就非常难了。

女性的表现是衣原体、支原体感染性宫颈炎，而并非尿道炎，因为男性是生殖道和尿道是一个器官，是通过阴茎的上口出去的。

对于女性来讲，尿道和生殖道是分开的，主要表现是宫颈炎而非尿道炎，也有尿道炎，但是非常少。

宫颈炎不会出现尿频、尿急、尿痛的情况，所以说有的女性病人说，我没有尿频、尿痛的症状，我怎么能断定是这样的情况呢！我想宫颈炎透过蛛丝马迹也有一些症状，首先是白带增多，比如说有的病人突然几个月来，在月经前，或者是排卵期白带明显增多，这种白带并非是常见的豆腐渣样，而是水样的白带，就是清稀的白带，这种白带分泌物比较多，侵蚀到大阴唇和骨外侧，使得外阴出现明显的红痒的情况，潮红、肿胀、瘙痒，这时就应该及时就医。

妇科医生会对宫颈的情况做一些检查，比如说宫颈光滑，清洁度是一度、二度、三度，如果宫颈红肿有糜烂，如果有红肿糜烂，有脓性的分泌物，清洁度又比较差，在这种情况下，就怀疑有性病的感染，或者是做一个衣原体、支原体的化验。

为什么要做呢？我们知道妇科检查，如果正常的医生来讲，不会建议查性病，因为这是很尴尬的话题。

比如说前一个阶段，有一个妇科医生讲，有一个病人久治不愈，宫颈慢性的炎症怎么治都不好，我们特想给她查一个衣原体、支原体，但是不好意思说，如果说了，有的病人经常是暴跳如雷，你侮辱我，我是多么传播的女性，我的先生又是多少好的先生，这个女性又跑到别的医院查了，果然使衣原体、支原体。

在这个问题上，往往大夫没有主动地跟你说。

我们作为患者来讲，如果是慢性的宫颈炎，你治疗的效果又不好，那么就不妨查一下支原体、支原体。

很多女性都说患有宫颈炎，我们知道宫颈炎是什么性质的宫颈炎，最主要的是感染的宫颈炎，炎症的话，一个是感染性的，一个是非感染性的，感染性的，就是普通感染，就是葡萄球菌的感染，还有特异性的感染，就是有性传播的感染，比如说衣原体、支原体、淋菌、生殖器疱疹、尖锐湿疣病毒、乳头瘤病毒的感染，往往会导致慢性宫颈炎难以治愈的病因。

我给大家举个例子，我们有一个病人，她的宫颈出现持续的糜烂，不断的糜烂，这个病人一直找不到病因，到了最后，大夫就说查一个支原体，果然是支原体，而且是耐药菌株的感染，治疗起来就非常麻烦，吃药效果也不好。

有的人说，支原体感染不要紧，有很多是正常携带，我们说支原体、衣原体的致病性是无庸置疑的，它的致病性是非常强的，是非常强的传染性疾病，但是对极个别的患者，他感染了支原体没有炎症的改变，没有症状，就是说有这种携带，但是没有症状，这种人是很少。

他检查是阳性的，但是细菌的载量非常低，这种情况是比较少，如果我们查到有炎症的话，比如说有宫颈炎、腹痛、盆腔炎、附件炎等等，这种是一定要治疗的。

[20:20:09]主持人：123 主持人我想问一下作尿常规检查正常能确定没有支原体感染嘛?还有临床上有没有最初是支原体感染,经过吃抗生素支原体转阴,但前列腺症状还是存在,也就是说最初是支原体前列腺炎,治疗后变成无病原体性前列腺炎!有没有这种情况的?李元文：做尿常规的检查，一般来讲就是查尿里有没有蛋白、红血球、白血球、酮体等等。

如果你获益尿道的支原体感染，除了尿道口前列腺可以检查支原体，我们也可以取尿的前段、中段、后段培养，这不是尿常规检查支原体。

第二个问题，他问了最初有支原体感染，经过抗生素以后转阴了，但是前列腺炎的症状还存在，我们讲前列腺炎的诊断标准也不是非常统一的，前列腺是后尿道的一个腺体，它参与了性生活的过程，比如说性交的过程中，精液得到的稀释，前列腺腺体虽然小，但是给男性引起的痛苦，或者是给男性引起的麻烦是非常大的。

年轻的时候，你会出现前列腺炎，到了40、50岁以上出现前列腺增生，再严重的是前列腺癌，比如说西哈努克，他就是前列腺癌，前列腺炎癌也是一个老年疾病。

但是对于年轻人来讲，前列腺炎是非常常见的，前列腺炎主要症状是什么呢？一个是前列腺痛，就是感觉到前列腺不适，第二就是前列腺有一些尿道的分泌物，就是前列腺液的溢出，此外还有很多其他的症状，包括了前列腺周围组织牵扯或者是放射状的不适，包括会阴部的酸胀，有的人尿道口或者是阴茎某一部位出现酸胀、疼痛、不适，以及腰酸、小腹放射性的疼痛、滴白，还有可能影响到心理，经常感觉到压抑。

我们知道，性和心理的关系是非常密切，有人说，弗洛伊德的理论，所有的心理的问题都是性发育的过程，前列腺炎可能影响到性功能的发挥，比如说前列腺炎会有轻度的ED，或者是出现ED，出现心慌、头晕、乏力，前列腺炎对人的影响非常大，一个小小的前列腺炎，有人倾家荡产。

客观上的指标实际也不是非常确定，比如说一般人认为，前列腺液按摩、白细胞的增多，比如说白细胞每视野大于30个，大于10个，这种就是炎症的表现，也有人认为前列腺炎会导致卵磷脂小体的减少，出现两个加号或者是一个加号的情况，它的量会减少，我们最常说的客观上诊断前列腺炎的指标，但是受到客观条件的限制，每次的结果可能会出现差异。

比如说在性生活以后，由于前列腺的排出，为了取前列腺液，白细胞会减少。

再一个，由于前列腺液的分泌是由不同的前列腺导管分泌的，那么在按摩的过程中，你挤压不同的腺体，可能出来的炎症反应也是不一样的。

所以说，诊断前列腺炎是非常难的。

怎么办呢？我们讲前列腺炎的诊断，如果有明显的症状，我们就适当地用一些比较温和的治疗，而不是非常强烈的治疗，这样进行观察。

有这样症状的话，我们应该注意是感染性的还是非感染性的，一般来讲，前列腺炎的患者，70%是非感染性的前列腺炎，也就是说前列腺炎的出现找不到病原体，怎么就出现炎症呢？我告诉大家，炎症的概念跟感染的概念是两个概念，比如说有人把消炎药跟抗生素混为一谈，这是绝对错误的。

炎症就是组织产生的炎症细胞的浸润，出现了组织的炎症反应，比如说淋巴细胞、白细胞的侵入、充血，血管的扩张，细胞间的水肿等等，这是炎症反应，这种炎症反应可以是感染引起的，也可以是非感染引起的。