一．生产厂家应有的预防措施 二．手术医生应有的预防措施 三．患者应有的预防措施
一．生产厂家应有预防措施
（１）钢板螺钉应有恰当的刚度：
刚度即抗弯曲的能力. 刚度大的材料形变小，应力遮挡效应高 刚度小的材料形变大，应力遮挡效应低 钛的刚度仅为不锈钢的一半，但只要将 钛板的厚度增加零点几毫米就可以补偿 抗弯曲的刚度.
钢板不服贴 断钉、滑钉
肱骨上段骨折，固定不牢松动移位
三翼钉偏斜 钢板过短 连接螺钉滑脱
（６）生产厂家应： ◆不断提高钢板螺钉的质量． ◆不断改善生产加工过程． ◆不断改进钢板螺钉的设计． ◆不断淘汰旧钢板，推出新钢板
普通圆孔钢板
普通加压钢板
钢板发展 历程
限制型钢板 点状接触钢板
微创接触钢板
锁定加压钢板
我们需要设备新、规模大、信誉好、实力 强、对产品精益求精，负责任的厂家。
二．手术医生应有的预防措施
（１）必须严格掌握各种内固定 器材的手术适应证，这是 根本问题，原则问题．要 选择好内固定器材，规范 手术操作，不能乱用内固 定．
（２）◆ 骨折复位要好，至少要功能复 位．
◆骨折两端要紧密接触，缝隙不 能太大．
◆尽量闭合复位，不剥离或少剥 离骨膜，保证血供良好．
◆复位与保留血循环两者兼顾．
（３） ◆钢板螺钉长短适当，螺钉颗数要足 够．
如何预防钢板螺钉的断裂
自1886年德国Hansmann报告应 用接骨板治疗骨折以来，经过
１２０年的不断探索和改进；现在 临床上有各种各样不断更新的钢板 螺钉．但钢板螺钉断裂的发生率国 外仍有７.３％，国内仍有６.８％ 左右．
钢板螺钉断裂会带来不少烦恼，为此， 我们总结多年的临床经验并复习国内外文献， 如何预防钢板螺钉的断裂，有三方面的措施 可供借鉴：
（８） ◆ 脊柱钢板螺钉定位要准确． ◆ 固定节段不能过长，也不能 过短． ◆ 不能过度撑开，避免应力集 中在钢板螺钉上，同时必 须作好植骨． ◆ 植骨未融合前，若无支具保 护，不宜过早起床作弯腰 活动．
（９）内固定要牢靠，固定不牢者， 要用外固定或外支架．手术医生虽 不会直接造成钢板螺钉的断裂，但 复位和固定的好坏可影响骨折愈合， 骨折不愈合，钢板螺钉终久会断裂。 对骨折迟缓愈合或不愈合必须及时 处理．
钢板短小，固定不牢
钢板过短 未超过断端３～４孔
钢板选择不当
钢板太短
钢板过短，螺钉松动，骨折不愈合
断端更新植骨内固定
活动过早，钢板折 弯，螺钉松动，骨
折不愈合
活动过早，钢板折断
螺钉松动
适应症选择不当
肱骨下端不愈合
钢板位置欠佳，可选择倒打钉或DCS
股骨的张力侧在外侧略偏后
断钉与断板
（３） ◆ 任何移位骨折，骨折未愈 合 前，若过早负重，过大活 动或外伤，无论何种内固定 器材均可能引起疲劳折断．
◆ 这是钢板螺钉断裂的主要原 因，也是预防的主要措施．
钢板太短，腓骨用钢板，胫骨可用交锁髓内钉
钢板过短
钢板太短
钢板固定明显不合适，可选择交锁髓内钉或外固定器
钢板太细，螺钉固定在骨折部，骨块未复位
（６） ◆钢板对侧骨皮质应完整． ◆对侧骨皮质缺损大于２mm 时，应力集中在钢板. ◆ 因此术 中应解剖复位，若缺 损过大须植骨．
（７） ◆ 钢板中央螺钉孔不要放在骨折线 上，螺钉不能穿于骨折断端之 间，避免应力集中．
◆ 宜选中央无孔区的钢板 ◆ 若中央有孔，则不必上螺钉，避
免螺钉在断端之间，以减少应力
◆疲劳是材料在周期性和间隙性负荷下 发生的进行性损伤．
◆板每天承受反复负荷，可发生微损 伤．
◆如果这种微损伤不断积聚，就会产生 疲劳断裂．
（５）钢板设计要平分应力，避免应力 集中：
２个或２个以上具有不同弹性模量的 成分组成一个机械系统时，将发生载 荷、应力和应变重分配现象． 弹性模量高的承担较多载荷，较低者 少承担载荷，即应力遮挡．
三．患者应有的预防措施
（１）必须遵照医嘱，定期照片复查，骨折 线模糊后，患肢方可活动与部分负重． 骨折完全愈合后，才可逐渐过渡到完全 负重．恢复各种活动 必须牢记：钢板螺钉只能暂时起固定作 用，让骨折长好，不能用钢板螺钉来负重 和支撑活动。
（２）骨折未愈合前要： ◆ 避免过早负重 ◆ 避免外伤 ◆ 避免不适当的功能锻炼： 功能锻炼应在医生指导下进行， 应以骨局部无应力为原则
（２）钢板螺钉应有足够的强度： 材料能承受的最大应力而不发生 断裂的应力极限钛的强度较不锈 钢低１０％
（３）钢板螺钉应有理想的弹性模量：
材料在所在应力释放后回到最初形 态的能力． 理想材料的弹性模量应接近骨的弹 性模量，以平分承受的应力，避免 应力遮挡． 设计钢板应兼顾刚度和弹性模量．
（４）钢板螺钉抗疲劳性能好：来自（５）安放钢板的位置要正确
骨承受负荷时，负荷一侧为压力，另 一侧为张力．张力带是工程学上的原则， 指材料弯曲时会产生结构内应力的减小， 这一原则应用骨折内固称张力带固定．
张力带固定原则，钢板应放在张力侧， 尺桡骨张力侧是在骨的背侧．肱骨与股骨 的张力侧位骨的外侧．如钢板放在非张力 侧，钢板承受过大的张应力，久之引起断 裂．
◆钢板长度应为断骨直径的４～５ 倍．
◆螺钉长度以穿过对侧骨皮质１～２ 个螺纹为宜．
◆股骨、胫骨、肱骨：骨折两端至少 安４颗螺钉．
◆尺桡骨：骨折两端至少安３颗螺 钉．
（４） ◆钢板应有足够的宽度和厚度．
◆钢板宽度应为断骨直径的１／２
◆选择宽窄、厚薄合适的钢板. ◆钢板螺钉要配、 套，不能用其他部位
的钢板或螺钉来替代．