受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA （多次输血）
输血不良反应
• 过敏反应：
•
症状
•
轻-皮肤骚痒、荨麻疹 重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感 特重-喉头水肿、过敏性休克
• 体征
荨麻疹 充血征 休克征
2020/4/16
时间
输血数分钟 输血过程中 输血后即刻
输血不良反应
• 过敏反应：
2.非免疫性因素- 各种致热原 注意与其它反应的发热鉴别
热原 杂质
输血不良反应
• 发热反应：
•
•
处理
•
停止输血 镇静解热 病情观察
•
消除热原
•
预防
无菌操作
•
去白细胞血
2020/4/16
输血不良反应
• 过敏反应：
•
受血者过敏体质
• 常见原因
供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）
• •
2020/4/16
• 1.循环超负荷
•
•
临床表现：症状+体征 (急性肺水肿)
•
治疗措施：立即停止输血
•
吸入高浓度氧
•
应用皮质激素
•
纠正心衰休克
2020/4/16
输血不良反应
• 其他反应：
•
2.急性肺损伤
•
供血者(妊娠或多次输血)
•
抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体
•
•
•
受血者（抗原-抗体反应）
•
抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体
• 免疫性溶血反应：
•
• 急性溶血判断 •
输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱 受血者术中不明原因血压 、术野渗血过度或出血不止
• •
急性溶血检查
核对血型 重复配血
检查受者
血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素 血液：Coombs试验、涂片 尿液：游离Hb、尿胆元
2020/4/16
输血不良反应
• 免疫性溶血反应：
•
•
• • • • • 急性溶血救治 • • • • •
立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向） 迅速补充血容 尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿） 应用碱性药物（碳酸氢钠） 防止过敏休克（氢考或地米） 预治DIC发生（低右或肝素） 预防肾功衰（多巴胺） 贫血输入O型洗涤红
• • • 处理 • • • • • 预防 •
2020/4/16
轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度者：停止输血、肾上腺素 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理
筛除有过敏史的供血者 有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药 IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞
• 预防 • •
供血者资质 血液品质控 采、贮、运、检、输无菌化
• 治疗
针对性治疗
2020/4/16
输血不良反应
• 其他反应：
• • 1.循环超负荷
输血过量、过快 急性左心衰-肺水肿
2020/4/16
易发人群： 婴幼、老年人 严重慢性贫血 严重心、肺疾患 心、肺、肾功不全
输血不良反应
• 其他反应：
• 检查
•
血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验
• 预防
•
受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血
• 治疗
•
通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误
•
诊、误治、误输血
2020/4/16
输血不良反应
• 输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：
• 定义
•
供血者
•
•
免疫缺陷者
•
免疫受损者（化疗、放疗）
•
特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）
•
造血干细胞移植者
• 2020/4/16
输血不良反应
• 传播性疾病：
• • • • • • •
2020/4/16
病毒性肝炎
AIDS 巨细胞病毒感染 梅毒感染 疟原虫感染 污染菌感染
输血不良反应
• 传播性疾病：
•
2020/4/16
再输血（全血、浓缩粒细胞）
输血不良反应
• 其他反应：
• 2.急性肺损伤 • • • • • • • • •
2020/4/16
临床表现：症状+体征 (急性呼吸窘迫综合征)
治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 抗组织胺治疗 静注利尿治疗 机械通气治疗
2020/4/16
输血不良反应
• 免疫性溶血反应：
• 迟发性溶血(主为血管外溶血)
• 原因
•
输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体
•
(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)
• 判断
•
时间：输血24hs后(3~7天)
•
表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、 Hb尿(血管内溶血时)
2020/4/16
• 定义: •
输血不良反应
输血
•
受血者
•
2020/4/16
新症状+新体征或新疾病
• 分类：
输血不良反应分类
2020/4/16
输血不良反应
• 发热反应:
• •
• • 常见原因
• • •
• 2020/4/16
1.免疫性因素- HLA不相合白细胞、血小板 抗体（多次输血）
抗原-抗体反应
输血不良反应
• 免疫性溶血反应：
•
供血者
• 定义：
不相容RBC 对自身RBC有同种抗体的血浆
•
受血者
•
2020/4/16
供血者或/和受血者RBC异常破坏
输血不良反应
• 免疫性溶血反应：
• • • 程度 • • •
不相容RBC的量 血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性 抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目） 抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血） 单核巨噬细胞系统的功能 输血的速度
全血或血液成分（移植物）中 的免疫活性淋巴细胞
•
受血者（宿主，免疫缺陷）
• •
•
2020/4/16
供、受者HLA不相容 免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化
造血干细胞移植的GVHD相同症群
输血不良反应
• TA-GVHD ： • 易感人群
• • • • • •
2020/4/16
免疫缺陷者 免疫抑制者 癌症者 新生儿 供、受者HLA单倍型相同受血者 大量输血、多次输血者
输血不良反应
• TA-GVHD ：
• 临床判断
•
•
表现
•
•
•
时间 症群
输血后１～２周 发热、皮疹-水泡、剥脱 全血细胞减少-感染 肝功损害 消化道症状-呕、泻、痛
•
皮肤活检
Hale Waihona Puke • •2020/4/16
检验
HLA 定型、DNA检测
输血不良反应
• TA-GVHD ： • 预防 •
• • •
•
严格输血指针 避免亲属输血 免输新鲜全血 使用辐照血液
2020/4/16
输血不良反应
• 免疫性溶血反应：
•
• 急性溶血原因
• • • •
• 急性溶血后果
• •
误输ABO血型或亚型不合血 输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者 输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的血浆
急性肾衰竭 休克、DIC 黄疸 感染 Hb尿
2020/4/16
输血不良反应