心肌酶在呼吸道合胞病毒肺炎的临床意
义
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：杜晓晨，柏振江，华军，谢敏慧
【摘要】目的研究心肌酶在呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的临床意义。
方法将苏州大学附属儿童医院急救科2007年1月～2009年12月收治的194例RSV肺炎患儿分成轻症组、重症组和危重症组，并比较各组间谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(HBD)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的差异。
结果危重症组患儿的各种心肌酶水平要显著高于轻症组和重症组(P均0.01)。
结论心肌酶是RSV肺炎患儿病情的良好指标，且更易识别需要机械通气的危重症患者。
【关键词】肺炎，病毒性;心肌酶
呼吸道合胞病毒(RSV)是婴幼儿下呼吸道感染住院的最主要病毒性病原体[1]。
RSV 的临床感染轻重不一，轻者仅有轻微的感冒症状，重者可出现低氧血症、紫绀、呼吸急促甚至呼吸暂停[2]。
国内最近有关重症肺炎病毒病原学研究提示[3]：RSV所占比例超过
半数，达到57%。
目前关于肺炎严重程度的判断[4]仍以临床表现为主，主观性较强，缺乏客观依据。
心肌酶作为组织损伤和炎症程度的敏感指标，其变化在肺炎合并心力衰竭患者中有一定预后价值;但此类病例多为呼吸科普通患者。
涉及儿科重症室(PICU)重症病例的类似研究少见报道。
本研究通过比较不同程度RSV肺炎患儿血清心肌酶水平的差异，分析其判断RSV肺炎严重程度的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象选择2007年1月～2009年12月苏州大学附属儿童医院急救科收治的RSV肺炎194例(急诊病房68例和PICU126例)。
所有病例均符合RSV肺炎诊断标准：①临床表现：如发热、咳嗽、痰多、呼吸困难及呼吸暂停等，或有RSV病例密切接触史;②病原学检查：痰RSV抗原阳性;③肺部X线检查：显示渗出影、肺气肿或间质改变。
1.1.2分组据社区获得性肺炎管理指南[4]严重度评估指标及是否需要机械通气将其分为：①轻症RSV肺炎组68例;②重症RSV肺炎组96例;③需机械通气的RSV肺炎危重症组30例。
68例轻症RSV 肺炎来自我院急诊病房，96例重症RSV肺炎和30例需机械通气的RSV危重症来自我院PICU。
1.1.3气管插管及机械通气指征30例机械通气患儿均符合毛细支气管炎的气管插管指征[5]：①PaCO2高于7.98～8.65kPa;②经常出现呼吸暂停;③意识状态下降;④氧疗后仍缺氧。
1.2方法
急诊病房病例于入院24h内取空腹静脉血3ml，PICU病例于入监护室1h内取静脉血3ml。
样本不抗凝，标本离心后取血清2h内测定谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度。
剔除标本溶血和肝脏疾病对检测结果有影响的病例。
1.3统计学处理
计量测值均以(±s)表示，用SPSS 13.0统计学软件进行处理。
三组数据间比较采用单因素方差分析;两组数据间采用t检验。
2结果
三组RSV肺炎患儿各项检测指标比较见表1。
表1不同程度RSV肺炎患儿一般资料比较
3讨论
研究证实25%～40%的儿童在RSV感染的初期表现为支气管炎或肺炎，而且这个数字还在逐步增加。
RSV累及下呼吸道时，临床可出现明显喘息、胸骨凹陷和鼻翼扇动;而最重的患者可发生缺氧、紫绀、呼吸急促甚至呼吸暂停。
重度呼吸道RSV的肺外表现并不少见，且以心脏受累为主;包括心肌损害、心肌炎和心律失常(室速、室上速、复杂房性心动过速和完全性心脏传导阻滞)等[6]。
Checchia等[7]2000年报道PICU中RSV感染有54.5%患儿肌钙蛋白升高，50%RSV患儿有至少一次心血管事件(心动过缓、快速补液和多巴胺等血管活性药物支持等)。
而且心脏受累与否及轻重对临床程度和预
后具有非常重要的影响，Moynihan等[8]2003年的研究表明肌钙蛋白阳性对呼吸功能衰竭的灵敏度为100%，特异度为68%，负荷率为72%，ROC曲线下面积为0.939;表明肌钙蛋白对RSV呼吸功能衰竭有良好的识别能力。
心肌酶作为心肌损害的常用评判指标，很少有人评价其在RSV肺炎的地位。
本研究中重症组AST、LDH、HBD和CK水平均较轻症组升高，但上述心肌酶水平在轻症组与重症组间差异无显著性。
这可能与两组患儿间心肌损害差异不明显有关。
CK-MB 水平在轻、重症组间基本相等也间接证实了这一点。
危重症组心肌酶水平显著高于轻症组和重症组，这表明RSV肺炎危重症患者心脏受累明显往往需要机械通气。
这与JAMES的研究结论相符合。
国内研究[9]亦表明心肌酶是反映婴幼儿支气管肺炎病情的良好指标，病情越重，心肌酶越高。
综上所述，心肌酶作为心肌损害的标志，其升高幅度与RSV肺炎患儿的临床表现及预后密切有关，而且对需要机械通气支持的RSV肺炎危重症患儿有着良好的识别能力。
这就提示我们在临床处理RSV肺炎患儿时，应关注其心肌酶的动态变化，以便提高我们对重症RSV肺炎的认识和管理水平。
【参考文献】
[1]沈叙庄，杨永弘.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状[J].中国实用儿科杂志,2003,18(9):513-516.
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[3]余春梅，杨锡强，许峰，等.重症肺炎病毒病原学分析[J].中华儿科杂志,2010,48(2):143-147.
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
[5]格雷.R.斯坦格.儿科急症[M].南昌：江西科学技术出版社，2002：210.
[6]Checchia P. Identification and management of severe respiratory syncytical virus [J]. American Society of Health System Pharmacists，2008,165(23 suppl 8):S7-S12.
[7]Checchia PA, Appel HJ, Kahn S, et al. Myocardial injury in children with respiratory syncytial virus infection [J]. Pediatr Crit Care Med,2000,1(2):146-150.
[8]Moynihan JA, Brown L, Sehra R, et al. Cardiac troponin I as a predictor of respiratory failure in children hospitalized with respiratory syncytialvirus (RSV)infections: a pilot
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[9]王月玲,徐春萍.婴幼儿支气管肺炎患儿血清心肌酶变化及其临床意义[J].徐州医学院学报，2009，29(2)：117-118.。