鼓室黏膜光滑或轻 缘性穿孔，或松弛
度水肿，听骨链多 部穿孔，鼓室内有
完好或有部分锤骨 肉芽或息肉，听小
柄坏死
骨有不同程度坏死
边缘性穿孔，可见 豆渣样或灰白色鳞 屑状碎片。上鼓室 骨壁有破坏或肉芽 突出，外耳道后上 壁可塌陷
无骨质破坏
鼓室、鼓窦、乳突 内有软组织影
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中耳有骨质破坏， 边缘浓密、锐利， 腔内密度增高，听 小骨部分或完全破 坏
• 胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤
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胆脂瘤形成学说：
1.袋状内陷学说：
咽鼓管阻塞 中耳负压
鼓膜松弛部内陷，形成囊袋
造成中、上鼓室狭窄通道
鳞状上皮，角化物脱落，堆积
胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）
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2、上皮移行学说 • 化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔
鉴别诊断：
• 中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛 ，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损 害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。
• 结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓 液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉 芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可 确诊。
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• 治愈
预后
• 病程迁延
• 耳源性颅内外併发症
慢性化脓性中耳炎
茂名市人民医院
耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜
概念
• 慢性化脓性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨 质的化脓性炎症。
• 临床特点： • 长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降
病因 （1）
1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延 误
临床表现
• 1.耳部流脓 • 间歇性或者持续性，偶可带血 • 2.听力下降 • 传导性或混合性 • 3.耳鸣
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检查
• 1.鼓膜穿孔 • 中央性 边缘性 • 2.听力学检查 • 3.影像学检查
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中耳胆脂瘤 cholesteatoma of middle ear
• 胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《 中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改 为中耳胆脂瘤
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检查：
耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳 道后上壁可有塌陷。
X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损
听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混
合性聋。
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鼓膜内陷
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诊断：
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
•
体征
•
检查
•
颞骨CT
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表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点
单纯型
骨疡型
中耳胆脂瘤
流脓的时间特点 分泌物性质 听力
多为间歇性
黏液性或黏脓性， 无臭
持续性
脓性，间混血丝， 有臭气
多持续，脓量少或 穿孔为痂皮锁堵时 为间歇性
脓性、恶臭
一般轻度传导性聋
多为较重传导性聋， 可轻可重，晚期为
也可为混合型
混合型聋
鼓膜及鼓室 影像学检查
紧张部中央型穿孔， 紧张部大穿孔或边
外耳道复层鳞状上皮
从穿孔缘向上鼓(窦)室生长
•
胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）
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• 3、鳞状上皮化生学说 • 4、基底细胞增殖学说
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临床表现：
• 长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。
• 耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有 灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上 鼓室破坏。
病理
• 单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿
愈后 静止期 （中央性大穿孔）
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单纯型
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骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓
窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死
骨疡，肉芽组织/息肉形成
中央，边缘性大穿孔
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骨疡型
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治疗
• 病因治疗： 1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎 2.改善咽鼓管功能 3.提高全身抵抗力
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局部治疗：
• 包括药物治疗和手术治疗 • 引流通畅者，首先选用局部用药，炎症
急性发作时，要全身应用抗菌素
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药物治疗：
• 滴耳液应用： 抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液 （氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3% 硼酸酒精）
• 注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳 毒性药物。
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手术治疗：
• 单纯乳突切除术 • 经典乳突根治术 • 改良乳突根治术 • 乳突切除伴鼓室成形术 • 耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术
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小结与思考
• 慢性化脓性中耳炎的分类 • 各类型的病因、病理及鉴别。 • 临床表现，治疗方法。
2. 急性坏死型中耳炎 3. 全身，局部抵抗力下降，
如:猩红热，麻疹，肺结核等。
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病因 （2）
4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良 5. 鼻/咽部慢性病变：
腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎 致病菌: 金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等
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传统分类法
• 非危险型
危险型
• 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
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Thank you
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