徐州市铜山区劳动合同制职工退工停保花名册
单位名称（公章） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：1、本表一式三份，就业管理中心、社会保险基金管理中心、单位各一份。就业管理中心负责审核退工备案，社会保险基金管理中心负责审核停保。 2、退工原因：(1)合同终止、(2)本人意愿解除劳动合同(关系)、(3)非本人意愿解除劳动合同(关系)、(4)判刑、(5)其他 用人单位负责人: 单位经办人: 联系电话: 填表时间: 年 月 日 个人编号 （10位号码） 姓 名 公民身份证号码 （18位身份证号码） 单位编号 退工及停保原因 退工时间 停保时间 备 注
区劳动就业管理中心退工备案
审核人: 审核意见：
社会保险基金管理中心停保
审核人: 审核意见：
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