上皮脱落
血血管管扩扩张张 新新血血管管形形成
成
血血浆浆渗渗出出 水水肿肿形形成成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
粘粘液液分分泌泌过过多多
炎症反应机制 哮喘的现代观点
巨巨噬噬细细胞胞// 树树突突状状细细胞胞
TThh22细细胞胞
粘粘液液栓栓
抗激原活因素
肥肥大大细细胞胞
中中性性粒粒细细胞 胞
分期
根据临床表现可分为： 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 缓解期
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR ) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天
嗜嗜酸酸性性细细胞 胞
细胞因子
神经激活
上上皮皮脱脱落落
血血管管扩扩张张 新新血血管管形形成
成
血血浆浆渗渗出出 水水肿肿形形成成
上上皮皮纤纤维维化化 感感觉觉神神经经激激活活
胆胆碱碱能能反反射射 平平滑滑肌肌收收缩缩 肥肥大大/ /增增生生
激活 因素
T细胞
肥大细胞 中性粒细胞
气道高反应、 黏液分泌增加 血管通透性增加
气道上皮细胞
内皮素 金属蛋白酶
气道上皮下 纤维细胞增殖
气道重塑
血管内皮细胞
黏附因子
血管内 大量白细胞 气道炎症增加
粘液分泌过多
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞 Th2 细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
中性粒细胞
神经激活
嗜酸性细胞 上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
病理
早期无异常。疾病发展可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、 肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管 平滑肌痉挛，杯状细胞增殖
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
Acute on chronic inflammation
(四)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分： 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗
哮喘急性表发3 哮喘作急时性发病作时情病情严严重重程度程的分度级 的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂 后PEF预计值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
<60％或<100％
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） pH
正常 <45mmHg >95％
-
≥60mmHg ≤45mmHg 91％一95％
-
<60mmHg >45mmHg
4、焦虑：与哮喘急性发作，害怕窒息 有关 5、活动无耐力：与氧供与氧耗失衡有关 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡
计划与实施 一、脱离变应原，保持气道通畅 二、药物治疗
1、缓解支气管哮喘 2、控制支气管哮喘
(一) β2受体激动剂
(二)抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托等溴胺，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张 力而舒张支气管
激素疗效 反应
慢性炎症
结构改变
时间 Barnes PJ
护理评估
（一）健康史 1、患病及治疗经过 2、评估与哮喘有关的病因 3、心理-社会状况
和诱因
(二)身体状况
1、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
2、体征 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现
（三）实验室和其他检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
≤90％降低 降低
降低
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病
常用护理诊断/问题
1、低效型呼吸型态: 与支气管痉挛、 气道炎症、气道阻力增加有关 2、清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、 无效咳嗽有关 3、执行治疗方案无效:缺乏自我保健知识有关
流行病学
全球1.6亿患者，1%-13% 我国1%-4% 儿童>青壮年 城市>农村 男=女 40%家族史
病因
危险因素 环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、 动物毛屑、二氧化硫等
感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿斯匹林 气候变化、运动
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率
(三)茶 碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
发病机制
发病机制:不完全清楚 (一)免疫学机制
（二）气道炎症 （三）气道高反应性 （四）神经机制
粘粘液液分分泌泌过过多多
变态反应过程 哮喘的现代观点
抗抗原原
巨巨噬噬细胞胞// 树树突突状状细细胞胞
肥肥大大细细胞胞
Thh22细细胞胞:白细胞介质
中性粒细胞
粘粘液液栓栓
嗜嗜酸碱性性细粒胞 细胞
激神经活激B活淋巴细胞:
嗜酸性粒细胞
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讲授目的和要求
1、掌握常用止喘药的药名、使用方法 及使用时的注意事项。
2、掌握哮喘病人的护理诊断、健 康指导。
3、熟悉哮喘的病因。 4、了解哮喘的发病机制。
讲授主要内容 概述
危险因素和发病机制 病理
护理评估 护理诊断 计划与实施 护理评价
定义
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。