• 3个TC使 95%
4个TC 使98％
• 5个TC使 99％的肺充气，压力达平衡
吸气时间过长肺不再扩张。
小儿机械通气参数的调节
呼气时间不足
吸/ 呼时间比
通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
小儿机械通气参数的调节
气道压力（AIRWAY PRESSURE，PAW）
分 类：吸气峰压 PIP 吸气平台压 P Plat 呼气末压 PEEP 平均气道压 MAP
系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升 10.7倍。 加用PEEP有争议，但是抢救危重哮喘的有效方法 轻症可用面罩CPAP。
平均气道压（MAP）
MAP ＝ PIPTi + PEEPTe Ti +Te
定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力。 呼吸周期中气道压力曲线下的面积。
C.O.明显降低 PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。
使用PEEP的适应症
ARDS：PEEP最好＜1.96kPa。 COPD：往往呼气不充分，有auto-PEEP，低PEEP＜
0.5kPa有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。 支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸
基本设置 正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25
25~30
早产儿需用更高压力
>30cmH2O
吸气峰压（PIP）PSV
PSV的目标压一般为5~10cmH2O 设定压力支持水平时可逐渐升高压力，
使VT达到5ml/kg 流量切换值(flow cycle)通常设为峰流量
决定氧合的因素之一。 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：
E比明显。 计算公式
小儿机械通气参数的调节
平均气道压（MAP）
一般应保持在 < 15cmH2O >15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分
流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏压迫降低C.O.， 虽然氧合不受影响，但氧输送降低。 如需更高MAP应插肺动脉导管行心输出量监测
设定值一般比实际PIP高5~10cmH2O。
吸气未正压(PEEP) / CPAP作用
增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并 防止其塌陷(肺不张）。
改善肺顺应性，减少呼吸功。 改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP。 PEEP < 6-8 cmH2O对PaO2的作用不明显。 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/
小儿机械通气参数的调节
儿童医院急救中心组成
急诊抢救室：抢救床 3 张 留查观察室：留观床 184张 特需留观室：留观床 48 张 重症监护室：监护床 22 张 院前急救部：救护车 急诊医学实验室: 硕士、博士研究生
小儿机械通气参数的调节
PICU内科组
小儿机械通气参数的调节
PICU外科组
屏气时间(吸气未屏气，吸气未平台)
主要目的： 改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减 少
概述
机械通气模式（Mode）
可理解为呼吸机对吸气触发机制 吸气相全过程的控制方式 吸-呼切换的管理和人-机关系 等的单独或综合运用的形式。 呼吸机型号决定所能选择的机械通气模式 要实现所选择的模式，必须适当地设定通气参数，包括： FiO2、IT/ET、PIP/PEEP、吸气流量等。
呼吸机及模式
呼吸机及模式
呼吸机及模式
吸入氧分数（FIO2）
小儿机械通气参数的调节
PAO2= FiO2(PB –P H2O) –PaCO2/RQ*
标准状况下
大气的PO2 : 160mmHg 气管内PO2 : 150mmHg 肺泡内PO2 : 100mmHg
PaO2≈PAO2
*RQ(呼吸商) = 0.8
血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。
PEEP的不良作用
PEEP过高使顺应性好的肺பைடு நூலகம்过度扩张，增加死 腔通气。
增加胸内压，气压伤 增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流 减少静脉回流，颅内压。 降低左室充盈压，PEEP1.7kPa(15cmH20) 时
的25％或3~5L/min。
吸气峰压（PIP）VCV模式
VC模式下PIP随Rrs上升和Crs下降而增高，当PIP太高 时可致肺损伤，需调整通气参数，降低VT，增加通气 频率，并对因治疗。
VC模式时设定PIP的目的是作为报警值和防止肺损伤的 措施。当气道压超过设定PIP时呼吸机会自动转入呼气。
吸入氧分数（FIO2）
先用高浓度氧（0.7~1.0） 迅速纠正低氧血症 连续应用FiO2> 0.60 不宜超过24 h
FiO2> 0.80 不宜超过12 h FiO2> 1.0 不宜超过4 ~ 6 h。 根据血气分析结果逐渐降到0.6~0.4以下。 PaO2>8Kpa时尽量应用低浓度吸氧 高浓度氧不能纠正低氧血症时，应加用PEEP。
单 位：cmH2O 或 kPa 压力控制通气时需设定 容量控制通气时为变化量(根据肺、胸壁和管道
反作用力而不同) 。
吸气峰压（PIP）TCPL模式
PC模式下PIP是肺膨胀的动力，决定VT的主要参数 肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT降低； 高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低，VT更低。
>40次时要缩短吸气时间避免呼气不 足和气体陷闭。
吸气时间（IT）
吸气时间（IT）
Short
Normal
Long
小儿机械通气参数的调节
呼气时间(EXPIRATORY TIME，ET)
一般应长于吸气时间
时间常数（time constant，TC）
• 1个TC使 63％
2个TC 使85%
既要防止氧中毒，亦应避免气压伤。
机械通气频率
原则：应接近正常呼吸频率
一般： 新生儿
30~40 次/分
婴儿及小儿 20~30 次/分
年长儿
16~20 次/分
75次/min时分钟通气量将降低
吸气时间（IT）
一般：新生儿 0.5~0.6 秒 婴幼儿 0.7~0.8 秒 年长儿 1. 0~1.2秒