• ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现相符。皮质骨已 被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨并可达关 节软骨。
影像学检查
• 典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈偏心性、膨胀 性、且无硬化边缘；无反应性新骨生成，病变部骨皮质变 薄，呈肥皂泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引起， 一般无移位。
（二）肿瘤X线征
• 1、骨质破坏区：边界一般清楚。若见硬化，则提示生长 缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。
• ①溶骨或溶骨占优势，约占30.3%。多房（皂泡）或多房 占优势，约占36.8%；混合（溶骨和多房近似），约占 32.9%。
• ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴 （最多见）、残留骨（少见）、瘤内结缔组织间隔钙化或 骨化。
，少数在瘤周有低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若 瘤内出现坏死、液化和囊变，该区在T1WI呈较低信号， T2WI呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血红蛋白 ），T1WI和T2WI均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血 黄素沉着），T1WI和T2WI均呈低信号。
• 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实际工作 中，多数肿瘤表现为T1WI均匀低或等信号，T2WI呈不均 匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为高信号。
• 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值可上升50HU。 （2）坏死液化区则无强化。（3）部分病例可显示软组织 肿块与血管关系。
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） 下：软组织窗
CT 上：骨窗。
骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈等或高信号
种植征
陷入征
• 8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。 局部隆起，扪之较软。
• 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼（2）远处转移 如肺转移、骨转移和淋巴转移。
• （三）间隔，但 边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
• 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊 ，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有骨 膜增生。
• 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷 入膨大肿瘤中，状如杵臼
• 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶 性瘤，形态有平行、三角、分层状。
• 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围 局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不 清
骨巨细胞瘤X线表现 骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
；核差异大 ，大小不一 ，深染，多核巨细胞数量多。
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。骨皮质完整 /稍变薄、骨质溶解区边界光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚 。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。骨皮质非常 薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累及关 节软骨。
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
levin
定义：
• 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT）为骨原发的良 性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不 明。（Notch信号途径蛋白 ）
• GCT是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构的侵袭性骨肿 瘤，多数学者认为它有潜在恶性，不能与一般的良性肿瘤 同等看待。据统计有20%的骨巨细胞瘤为恶性，其中有 8%为原发恶性骨巨细胞。
临床表现
• 1.局部疼痛 • 2.肿胀 • 3.压痛 • 4.功能受限 • 5.骨折
骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。
发病特点
病理分级
• ｌ级：良性 单核瘤细胞分布稀疏、大小一致，核分裂数 目少，很少深染，血管丰富，多核巨细胞数目较多。
• ２级：中间型 • ３级：恶性 单核瘤细胞极丰富而密集，规则而呈漩涡状
• 3、恶性（Ⅲ度）： • （1）分型： • ①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞肉瘤，一开始即
为恶性。病理分级多数为Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级 ； • ②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗之后，约3/4恶 变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨肉瘤。 • （2）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅速减少， 多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较大而边界不清，常 有骨膜反应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加重，恶 液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
• 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
• 3、病理骨折
• 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性
恶性
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现
平片
造影
CT表现
• （一）CT检查价值 • 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 • 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 • 3、易显示出血，坏死或囊变。 • （二）CT征象 • 1、平扫：（1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区
，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。 骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬 化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨 壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃 或恶性病例可出现骨皮质断裂。
• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部较上部密度高 ，随体位变化。
• （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。（5） 生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和边界。（ 6）有时可显示骨膜增生。
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块
出血、坏死、囊变
生长活跃
恶
性
二、动脉造影或DSA
征象 ： • 1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影正常。（2）
多数病例血液循环轻或中度增加，肿瘤边缘部分血管增生 ，中心部分血管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、瘤 染或造影剂滞留等。 • 2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（2）出现血湖、 动静脉中断或被包埋、毛细血管丛增生、瘤血管和动静脉 瘘等。