• 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不 足（希恩、阿迪森病）引起者较为 多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲 状腺激素不足引起者少见。
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器质性（3）
• 自身免疫性低血糖症：
－胰岛素抗体异常：阻碍胰岛素降解， 空腹时不适当释放胰岛素所致。
－胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样 作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免 疫疾病。
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低血糖症病因（1）
• 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍。
• 消耗过多：剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
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低血糖症病因（2）
• 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖 原积累症、升糖激素缺乏。
• 糖原合成或转化为非糖物质过多： 如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
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• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
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低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
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低血糖症分类 — 器质性（1）
肝病、内分泌病、恶性肿瘤。
• 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌 过多胰岛素。
• 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如 间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾 上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样 物质及消耗过多糖类。
• 严重肝病：糖原分解和异生障碍。
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器质性（2）
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实验室检查(2)
• 血胰岛素原/总胰岛素样活性比值： 正常人〈 15％。
（1.8mmol/l）。
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低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
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正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。
• 糖原合成/分解。
• 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
三者平衡为影响血糖水平的重要途 径，凡能破坏上述平衡的因素，都 有可能引起低血糖症。
• 混合性：兼有上二种表现，多见。
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影响症状的因素（1）
• 病因：器质性低血糖多见于空腹时，较 重，精神症状明显；功能性低血糖多见 于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。
• 年龄：新生儿可见苍白、气促、发呆、 激惹性强、间歇性抽动；儿童可为癫痫 大发作；老人有时交感神经兴奋不明显， 易发生昏迷。
低血糖症
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血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
（3.3～6.1mmol/l） • 餐后两小时 60～140mg/dl
（3.3～7.8mmol/l）
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低血糖定义
• 血糖低于正常低限＋相应症状与体征。 • 成人：血糖〈 50mg/dl（2.8mmol/l）。 • 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl
• 反应性低血糖：最常见。
• 倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖， 多发于餐后 2～3小时。
• 早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐 前低血糖，多发生于餐后4～5小时。
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低血糖症分类 — 外源性
• 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖 药与胰岛素过量。
• 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、 半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌， 乙醇还能抑制糖异生。
• 中枢神经受抑的表现：血糖下降较 慢而持久所致。表现为中枢缺氧缺 糖症群，越高级的中枢受抑制越早， 恢复越迟。
－大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕， 嗜睡，精神失常。
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症状与体征（3）
－皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥， 瞳孔散大。
－延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱， 血压下降，瞳孔缩小，历时较久者， 不易恢复。
－低血糖症状与体征。
－有惊挛，阵发性精神异常，不明原 因的昏迷。
－在某些条件（空腹、餐后、运动后） 发生同样症状者。
－有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
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低血糖症的诊断（2）
• 一般情况：
- 病史：既往史（肝、内分泌疾病 史），婚姻史（产后大出血史）， 用药史，家族史。
• 其他药物：水杨酸制剂、抗组织胺 药、单胺氧化酶抑制剂、心得安、 酚妥拉明等。
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症状与体征（1）
病因繁杂而临床表现相近。
• 交感神经兴奋的表现：血糖下降快， 肾上腺素分泌多所致，包括大汗、颤 抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧 张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。
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症状与体征（2）
- 症状：诱因，发作频度及其变化， 临床表现，缓解方法。
- 体征：见前所述。
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实验室检查(1)
• 血糖：应多查，空腹及发作时的血糖更有 意义。
• 血胰岛素：低血糖水平时才有意义。 • 胰岛素/血糖比：正常〈0.3，但非绝对。 • 胰岛素释放指数:
＝ 胰岛素×100/（血糖-30）。 正常人〈 50，正常肥胖者〈 100。
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器质性（4）
• 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶 缺乏。
－糖原积累病：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、和 Ⅷ型有较重的低血糖症，肝、肌肉、脑 中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。
－果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半 乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。
－果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。
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器质性（5）
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与糖代谢密切相关的器官和系统 （1）
• 肝脏：糖摄取、储存、代谢中心， 激素作用部位。成人每天约消耗 150g葡萄糖，空腹时糖的供应主 要依赖肝脏的糖原分解和糖异生。
• 神经：直接调节肝糖元代谢，并 通过内分泌调节。
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与糖代谢密切相关的器官和系统 （2）
• 内分泌：五升一降。升糖激素包括： 肾上腺素、胰升糖素— 快速升糖。 糖皮质激素、生长激素— 升糖持久。 甲状腺激素— 有升有降，以升为主。 降糖激素仅为胰岛素。
精品文档Βιβλιοθήκη 20影响症状的因素（2）
• 个体差异：不同人对低血糖耐受性 不同，同一病人发作症状相似。
• 血糖下降速度：原来血糖较低者不 太敏感；高血糖快速下降时，血糖 不低即可有症状。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
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低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。