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乳腺导管内癌
Ductal Carcinoma in Situ, DCIS
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F 28，发现右乳肿物半年
无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液
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钼靶
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右乳改良根治术
+同侧腋窝淋巴结活检
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病理：
导管内癌，伴多发微小浸润
腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）
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定义
导管原位癌/导管内癌/DCIS
乳腺原位癌
小叶原位癌
起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管
病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜
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发生过程
导管上皮细胞异常增生
腔内乳头状病灶、内向生长
形成桥状结构
散布至整个管腔
管腔消失、形成肿块、导管扩张
管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积
形成钙化灶
* 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社2005年版
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组织学分型：
微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后）
Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;
Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;
Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
病理分型
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组织学分型：
微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后）
Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;
Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;
Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
胰腺癌护理：www.yixianaijx.com
病理分型
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流行病学特点
患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势
20世纪80年代前5%
21世纪美国最新的调查10-15%
（乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）
* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology,
19(18):2001,98~100
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临床表现
血性/浆液性的乳头溢液
乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期
变化）
无症状
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辅助检查方式
钼靶X线摄影
乳腺超声
纤维乳管镜
穿刺活检
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钼靶
90% DCIS伴有钙化
目前发现DCIS最主要、最有效的方式
表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样）
钙化伴有肿块
肿块
结构扭曲
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann
Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
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超声与钼靶结合可减少DCIS的漏诊
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超声的优势：
发现不伴钙化/体积较小肿块
局限性导管扩张/扩张导管内的小结节
无痛苦，无放射性
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超声表现
有钙化（约90%）
肿块
无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].
RadioGraphics,2002,22(2):269-280
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Case 1
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Case 2
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Case 3
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Case 4
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Case 5
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Case 6
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主要特点：
稍低-低水平回声，+/-后方回声衰减
边界不清晰，形态多不规则，无假包膜
边缘可有微小分叶
临近的导管扩张
+/-
钙化（细小、多发、无声影）
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].
RadioGraphics,2002,22(2):269-280
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主要鉴别诊断
无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不
丰富，结合年龄、病史
有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方
衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原
因）、局部皮肤改变；无乳管扩张
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超声表现
有钙化（约90%）
肿块
无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].
RadioGraphics,2002,22(2):269-280
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Case 1
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Nipple
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Case 2
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主要特点：
不规则扩张的乳管
乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，
多数可观察到血流信号
主要鉴别：
导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多
不能显示血流
单纯性乳管扩张
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常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面
进行观察，放射状、横断面、冠状面
建议
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弹性成像在DCIS诊治中的应用
朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的
初步探讨，2005年第21卷第11 期
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沙滩鹅卵石征
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预后
预后良好；
风险：发展为浸润性乳腺癌
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乳房切除术+/-淋巴结清扫（1%）
局部切除+ 放疗（10%）
对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好
治疗
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主要参考文献
乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社2005年版
D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical
Oncology, 19(18):2001,98~100
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects
pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J].
RadioGraphics,2002,22(2):269-280
Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situ
Ultrasound and mammographic findings correlated with histological
findings，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110
Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumors Pathology &
genetics, tumors of the breast and female genital organs1
Lyon:IARC Press, 10/2003
谢谢大家！
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