胸外伤脓胸病人的护理胸部解剖生理胸部损伤病因病理及处理原则 肋骨骨折临床表现、处理原则 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理 血胸病因、病理生理血胸临床表现、处理原则 胸腔闭式引流护理 护理评估 护理措施教学 目的 要求熟悉胸部损伤各病种的临床表现掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施 掌握连枷胸对呼吸循环的影响掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。
重点：1、胸部损伤的急救原则教学 重点 难点2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。
难点：1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。
2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸 循环的影响教学 方法 教学手段 及教具 理论讲授 多媒体课件授课 提纲授课章节 第三十章胸部损伤病人的护理 第一、二、三、四、六节了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则 熟悉胸部解剖生理概要主要内容及步骤第一节概述一、解剖和生理1、胸壁：肌群、软组织、皮肤胸椎胸骨肋骨2、胸腔右肺间隙左肺间隙纵隔3、胸膜腔：-0・78~-0.98kpa(-8~-10minH20二、病因胸部损伤分类(胸膜腔是否与外界相通) 用胸外伤图片引起学生注意力集中，并进行课程导入，3分钟，略讲解剖生理概要，用实例介绍胸部解剖；使用图片，重点介绍胸膜腔生理功能2分钟，并介1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致三、临床表现1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部2、呼吸困难(1) 疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快(2) 通气、弥散功能障碍(3)气管、支气管损伤：出血、瘀血、分泌物增多(4)肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二氧化碳滞留绍胸膜腔生理功能异常对机体的影响，为后面内容做出铺垫。
病因2分钟，略讲, 图片，举例。
5分钟，详讲，突出胸痛和呼吸困难，(5)多根多处肋骨骨折：胸壁软化致反常呼吸(6)血胸、气胸：肺组织压缩(7)咳嗽和咯血(8)气管、支气管损伤：痰中带血、咯血肺爆震伤：泡沫样血痰(9)休克四、诊断检查①根据临床表现②胸膜腔或心包腔诊断性穿刺③胸部X拍片五：处理原则(一)非手术治疗①镇痛，预防感染②保持呼吸道通畅③补充血容量(二)手术治疗：手术指针第二节肋骨骨折一、分类1、肋骨骨折分类单根肋骨骨折多根肋骨骨折要告之观察的方法体现知识、能力和情感目诊断检查及处理原则作为了解内容简Xi 9 拟在后面护理措施中重点介绍，1分2、肋骨骨折分类开放性骨折肋骨骨折分类及病(4)肋间动静脉(二)多根多处肋骨骨折胸壁软化浮动(连枷胸)致反常呼吸，表现为吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁鼓起导致胸腔压 力不平衡而出现纵隔摆动一缺氧、二氧化碳蓄积、静脉 回流下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭 二、临床表现1、疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位一加剧2、压痛闭合性骨折三、病因1、外伤直接力量着力处一一骨折端内凹 间接力量传递狈！I 肋部骨折、骨折端外拱2、 长期服用激素3、 恶性肿瘤转移病灶：肋骨4、 老年骨质疏松一、病理生理(一)肋骨骨折端刺破:(1) 胸膜 (2) 肺组织 (3) 大血管、心脏因结合图 片略讲，2 分钟，重 点告诉学 生多根多 处肋骨骨 折在图片 中的表 现。
病理生理 略提。
10分钟，结合图片 讲解多根 多处肋骨 骨折，此 部分作为 重点及难 点进行讲 解，用对 比图片加 深对连枷 胸概念和 病理改变 的理解O3、骨擦感4、反常呼吸临床表现 及诊断要5、呼吸困难三、诊断要点病史、体征、症状、X线六、处理原则1、单纯肋骨骨折(1) 固定(2) 止痛(3) 防治并发症2、闭合性多根多处肋骨骨折(1) 保持呼吸道通畅一咳嗽咳痰、气管插管、气管切(2) 胸壁反常呼吸运动的处理概念：胸膜腔内积气称气胸，分为闭合性、开放性及张力性三类。
一、闭合性气胸一、概念：空气进入胸膜腔后不于外界相通二、临床表现和诊断：1、少量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＜30%—般无明显症2、大量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＞50%患者表现胸闷、胸痛、气促、气管移位，听诊呼吸音减弱或消失点简要介绍1分钟, 并着重提到多根多处骨折特有表现，再次强化疼痛特点。
包扎固定法一一・小范围牵引固定一一-外展架、布巾钳内固定法第三节气胸处理原则中结合图片讲解固定方法及止痛重要性，结合图片重点介绍胸壁反常呼吸运动的处理：胸壁加压包扎法，并穿插健康教育内容5 分钟讲解。
通过图表及实例来讲解，33、处理原则(1)小量积气：不需处理(2)大量积气：胸穿一抽气胸腔闭式引流二、开放性气胸概念：多种原因致胸膜腔与外界相通，致空气随呼吸而自由出入胸膜腔(一)病理生理1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷，两侧胸膜腔压力不等，而使纵隔移位一健侧肺扩张受限出现纵隔扑动，具体表现为吸气时：健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大一纵隔向健侧进一步移位，呼气时：两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧；影响静脉血液回流心脏一循环障碍2、吸气时：健侧肺扩张，吸入气体不仅为外界空气，也来自伤侧肺排除的含氧量低气体3、呼气时：健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排除体外，同时部分进入伤侧肺导致缺氧、二氧化碳增高。
(二)临床表现1、呼吸困难2、气促3、紫组分钟概念简要介绍］分钟病理生理中纵隔扑动为难点，结和图片板书并示范。
课堂提问互动，活跃学生思维，使学生理解概念及病理生理。
结合病理生理突出讲解呼吸困难及休克，提示为缺氧所致诊讲叙略要分4、休克特殊处：胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声（三）诊断叩诊：鼓音听诊：呼吸音降低或消失视诊：气管、心脏移位X线：伤侧肺组织萎陷、气管、心脏、纵隔移位（三）处理原则1、紧急封闭伤口：将开放性气胸转变为闭合性气胸2、抽气减压3、清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。
4、剖胸探査。
5、预防处理并发症。
三、张力性气胸（一）高压性气胸：常见于较大肺泡的破裂、较大较则处握结讲场解情”引学问决力原急掌，片现讲“学，养析解能冲理紧为分图，救以教法培分和题們钟处中理部合解急中景方导生题问55高压性气胸概念用图片讲解，与开放性气胸做对比［腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，腔内气体不能排除,导致气体只进不出，不断增多，伤侧萎缩，纵摆动压迫健侧肺，呼吸循环功能衰竭，胸膜腔高压积气挤入纵隔，扩散形成颈、面、胸部等皮下气肿（二）临床表现1、极度呼吸困难结合图片及临床实例讲解，现场急救讲解中以"情景教学”方法, 引导培养学生分析问题和解决问题能力5分钟并过渡到深的肺裂伤、较大较深的支气管破裂，裂口与胸（二）血气胸：血胸、气胸同时存在通过图表2、 端坐呼吸3、 紫组4、 烦躁不安5、 昏迷6、 窒息（三）诊断1、 肋间隙增宽2、 呼吸幅度降低3、 气管移位4、 叩诊：鼓音5、 听诊：呼吸音消失6、 X 线：肺组织完全萎陷、气管、心脏移位7、 胸穿：高压气体向外冲出，抽气后好转，不久又加重（四）治疗1、急救：立即排气（1）一粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔（2）转送病人过程中接剪一小口的手套（制成另 一活瓣），最好是水封瓶,入院后进一步治疗, 必要时手术 第四节血胸一、病理生理（一）血胸: 胸膜 腔积血临床表现，讲解1 分钟 简要叙述 诊断，讲 解1分钟点通来要加有3重，表，复并X 为讲图解复，动钟作详过讲反强互分 通过图表 来讲解血 胸病理生 理，2分(三)出血来源1、肺组织裂伤出血2、肋间血管或胸廓内血管损伤3、结果：(1)出血一出血征象略讲结果，1分钟(2)胸膜腔积血一肺压缩一呼吸、循环功能障碍二、临床表现1、小量血胸V 500ml2、中量血胸500ml-1000ml3、大量血胸＞1000ml三、诊断1、血常规检查2、胸部X线检查3、B超检查4、诊断性胸穿四、治疗1、小量：自然吸收，勿需穿刺无明显症状胸腔积液气促、、休克2、中量：早期胸腔闭式引流、胸穿3、进行性：剖胸探察4、凝固性血胸：血块和纤维组织剥除第六节护理张讲强结实临住卅和并睡和珮庄图解筒旬妙床血讲养察判，问强于性点培观析力提动便行重，生分能过互，握进胸解学和断通和化掌诊断及治疗简要叙述，1分钟对凝固性血胸着重叙述，1 分钟略讲护理评估及诊断，2分钟结合图片回顾讲解讲述现场一、胸部损伤的护理(一) 护理评估 (二) 护理诊断(三)护理措施1、 现场急救急法提强握方过动掌钟救通''¥,3^强调叙述 呼吸功能 维护重要 性，需结 合基础护 理内容讲 解以加深 印象，并 将健康教 育内容穿 插其中，2 分钟床解察量强要能2简其措临讲观容，重技，•，述理过例情血充对理握钟叙护通实病及补简述详和症内叙钟的应点通更分目舌重，要,2讲适，容(1)排除胸膜腔积液、积气(2)恢复胸膜腔负压、促进肺复张2、适应症1. 张力性气胸，开放性气胸2. 外伤性中量以上血胸。
3. 内科治疗无效的脓胸4. 开胸术后（二）胸腔闭式引流安置部位与方法（1）引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为lcm、（2）引流积液: 腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1. 5-2cm（3）置入深度：置入胸膜腔内引流管长度3-5cm（三）胸腔闭式引流装置：单瓶式/双瓶式水封系统（四）胸腔闭式引流管的护理1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持引流管通畅4、观察和纪录5、拔管小结：本章主要介绍了肋骨骨折、气胸、血胸的病因病理、临床表现、相关护理措施和胸腔闭式引流管的护理措施，其中多根多处肋骨骨折致反常呼吸运动、张力性气胸、开放性气胸的急救原则及胸腔闭式引流管的护理措施，是我们必须掌握的内容。
思考题：1. 胸腔闭式引流的目的过多张图片来讲解和强化5分钟结合图片讲解胸腔闭式引流安置部位并反复强化加深印象2分结合图片及临床实例生动详细讲述胸腔闭式引流管的护理，以“情景教学” 方法，引导培养学生分析问力，并将相关健康教育内容穿插其中并强调重要性10分与同学一起小结讲述内容2。