小脑幕孔上疝
陀 螺 状 外 观 四 蝶 体 池 充 满 双 侧 环 池 变 窄 不 露 齿 的 微 笑
小脑幕孔上疝
• 皱眉
• 床表现：中枢性呼吸衰竭和循环衰竭，患者 常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪， 双侧瞳孔散大等。常有剧烈头痛，反复呕吐和 生命体征紊乱，意识改变出现较晚而呼吸骤停 发生较早。 • 影像学表现：轴位像见到小脑扁桃体位于齿状 突水平，矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔 5mm（成人）或7mm（儿童），并压迫延髓 和上段颈髓。四脑室显著狭小或闭塞。 • 并发症：小脑扁桃体出血性坏死，意识障碍和 死亡。
小脑幕裂孔疝（中央型）
小脑幕裂孔疝（中央型）
小脑幕孔上疝
• 是幕下压力增高，脑干和（或）小脑上移，环 池和枕大池狭窄或消失，幕上脑池变化不明显， 第三脑室后部抬高，枕角和颞角变窄。 • 临床表现：恶心、呕吐、意识障碍。 • 影像学表现：小脑蚓部及小脑半球通过小脑幕 切迹向上移动。 Galen静脉移位，中脑外观呈 陀螺状，双侧环池变窄，四叠体池充满。 • 并发症：小脑上动脉受压引起梗塞，脑积水， 意识障碍迅速出现，并可能死亡。
脑疝的临床表现 及影像诊断
上海交通大学医学院附属第九人民医院 李开成
什么是脑疝？
• 脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过 某些脑池向压力相对较低的部位移动的结果， 即脑组织由原来正常的位置而进入一个异常的 位置。 • 脑疝的常见原因：1.各种颅脑损伤：急性硬膜 外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤等。 2.各种急性脑血管病：高血压脑出血、脑动静 脉畸形、大面积脑梗死引起的脑组织水肿等。 3.各种颅内肿瘤：尤其是一侧大脑半球肿瘤和 后颅窝肿瘤。4.颅内脓肿、颅内寄生虫及其他 各种慢性肉芽肿。5. 手术并发症。
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
• 临床表现：同侧瞳孔散大、眼动受限（动 眼神经受压），对侧偏瘫（同侧大脑脚受 压），有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫 （对侧大脑脚受压。假定位体征）。 • 影像学表现：对侧颞角增宽，同侧环池增 宽，对侧环池变窄或消失，同侧桥前池增 宽，钩回进入鞍上池。 • 并发症：大脑后动脉受压导致枕叶梗塞。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
钩回进入鞍上池
早期颞叶型天幕疝
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
大脑后动脉梗塞
小脑幕裂孔疝（中央型）
• 临床表现：意识改变，呼吸模式改变，去 皮层、去大脑强直、小瞳孔。 • 影像学表现：脑干受压变形及第三脑室向 下移位，双侧外侧裂池、环池变窄或消失。 • 并发症：因脉络膜前动脉受压引起苍白球 和视束梗塞。
正常小 脑幕孔 区CT
正常小脑幕孔区MRI
小脑幕裂孔疝的分型
• 颞叶型：常为单侧占位效应明显，颞叶组织通 过天幕疝入幕下，脑干向对侧移位。又名：前 疝、颞叶钩回疝、脚间池疝。 • 中央型：常为双侧颅内压增高，脑干向下移位 而不是一侧移位，双侧外侧裂池、环池变窄或 消失。 • 后疝：海马后回、舌回前部、胼胝体压部和扣 带回后部疝入环池和四叠体池内。又名：海马 回疝、环池疝、四叠体池疝。
脑疝 示意图
大脑镰疝
• 一侧大脑半球占位性病变，引起中线向对 侧移位，使同侧扣带回经大脑镰疝入对侧， 胼胝体受压下移。 • 临床表现：头痛、对侧下肢无力。 • 影像学表现：侧脑室、三脑室等中线结构 受压变窄、闭塞和移位，部分脑实质疝入 对侧。 • 并发症：因大脑前动脉卡压到大脑镰上引 起同侧ACA供血区梗塞，伴有其它疝。
脑疝的分类
• 大脑镰疝：又名大脑镰下疝、扣带回疝。 • 小脑幕裂孔疝：又名小脑膜切迹疝、小脑幕下 疝、颞叶海马钩回疝、小脑天幕疝、天幕疝等。 • 小脑幕裂孔上疝：又名小脑幕上疝、小脑蚓部 疝等。 • 枕骨大孔疝：又名小脑扁桃体疝。 • 颅外疝：又名手术创口疝。脑组织通过颅外缺 损所致。 • 蝶骨嵴疝：又名直回疝。指前颅窝向中颅窝， 或相反的脑组织跨越蝶骨嵴并受压所致。
大脑镰解剖关系
大脑镰疝
大脑镰疝并发小脑幕疝
小脑幕裂孔疝
• 定义：是病灶侧的颞叶钩回部分脑组织被 挤入小脑幕裂孔内形成。 • 解剖：小脑幕是深入小脑与大脑颞、枕叶 之间的隔，中央高，两侧低，小脑幕后外 侧缘附着于横窦沟，前外侧缘附着于岩上 嵴，前内侧缘游离，呈“U”姓，向前附着 于后床突，它与鞍背之间围成一孔，称幕 切迹，其内有中脑通过。幕切迹缘与中脑 之间的空隙称为小脑幕间隙，内有脑池环 绕，即前为脚间池，后为四叠体池，两侧 为环池。