毕业论文初稿This manuscript was revised by the office on December 22, 2012甘肃省高等教育自学考试毕业论文糖尿病的护理及健康指导王文霞专业：护理学（专升本）主考学校：＿＿兰州大学准考证号：指导教师姓名职称：甘肃省高等教育自学考试办公室印制2011年 9月 7日护理专业本科论文糖尿病的护理及健康指导Diabetes care and health guidance王文霞Wangwenxia独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
签名：日期：目录独创性声明................................................................... 目录.......................................................................1 引言.......................................................................2 临床表现...................................................................2.1分期.....................................................................2.2分型.....................................................................2.3并发症...................................................................3 护理.......................................................................3.1药物治疗护理.............................................................3.2饮食护理.................................................................3.3 运动疗法护理.............................................................3.4 心理护理................................................. 错误!未定义书签。
4 健康指导...................................................................4.1糖尿病知识的指导.........................................................4.2饮食指导.................................................................4.3运动指导.................................................................4.4用药指导.................................................................4.5疾病监测.................................................................4.6并发症的预防.............................................................4.7定期复查................................................................. 参考文献.....................................................................糖尿病的护理及健康指导王文霞【内容摘要】：糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，糖尿病病因和发病机制复杂，糖尿病的防治原则是以糖尿病专业医务人员为核心，依靠病人、医护人员和社会三方面的紧密配合，在全面控制糖尿病所导致的血糖、血脂和血压紊乱的基础上，配合一些特异治疗，避免和阻止慢性并发症的发生和发展，减少致残和致死，改善生活质量，延长寿命，本文从“糖尿病的临床表现”“糖尿病的护理”“糖尿病人的健康指导”等几个方面，阐述糖尿病。
【关键词】：糖尿病护理健康指导1 引言在我国，随着社会经济的发展，人口老化和工作方式，生活节奏的改变，使得居民饮食结构大幅度改变，高蛋白、高脂肪饮食以及运动量的减少，使糖尿病的发生率大幅度上升，糖尿病已成为继发心血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手；目前，全球约有2.5亿人患有糖尿病，中国约有3000万糖尿病人，若加上潜在人群，中国受糖尿病威胁的总人数已达到4000万人，预计到2025 年全球糖尿病人数将上升到3 亿人[1]。
糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱，高血糖为其重要临床特征。
是由于多种原因引起胰岛分泌或作用缺陷，以慢性高血糖为特征的脂肪代谢紊乱和继发的水、电解质酸碱平衡失调。
其患病人数正随着人口老龄化、生活方式的改变，已成为严重威胁儿童、孕妇、人类健康的世界公共卫生问题。
2 临床表现2.1分期本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。
Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。
1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。
常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。
2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。
①多尿、烦渴、多饮由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。
由于多尿，患者口渴多饮。
②多食善饥由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。
但有时仍不能满足。
③体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。
④其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。
另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。
2.2分型分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两类。
1. 胰岛素依赖型（Ⅰ型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。
因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。
2. 非胰岛素依赖型（Ⅱ型）较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。
体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。
此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变（如表1所示）。
表1 糖尿病分型临床表现[2]2.31.糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性代谢合并症。
由于脂肪分解加速、血清酮体超过正常，发生代谢性酮症酸中毒，并可发生昏迷。
常见于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴应激时。
糖尿病酮症酸中毒的诱因有：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死等，临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。
后期失水、低血压，可昏迷。
少数人表现为腹痛，似急腹症的表现。
2.感染常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。
3.大血管病变糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。
糖尿病患者动脉硬化发生早、进展快。
大、中动脉主要侵及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉。
还可发生下肢动脉病变。
4.微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，如糖尿病肾病、视网膜病变、心脏微血管病变等，其中尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。
5.神经病变可累及神经系统任何一部分，如中枢神经、神经根、末梢神经，以周围神经病变最常见。
6.糖尿病足糖尿病足与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏有关，是截肢、致残的重要原因。
3 护理3.1药物治疗护理1. 口服降糖药注意事项嘱咐病人按时及正确服药。
磺脲类药物应在饭前15-30分钟服用, 双胍类药物对胃肠道有刺激作用, 应在饭后服用。
2. 使用胰岛素注意事项(1)胰岛素剂型不一, 特别注意每毫升的含量,以免发生剂量过大或剂量不足。
(2)注射时间与剂量应准确, 一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格。
但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射, 因为这段时间正是该药剂发挥作用的时间, 过早或过晚可能引起在血糖过低或过高干扰疗效或发生低血糖危险。
抽吸胰岛素时应强调剂量准确无误, 以免引起不必要的血糖波动, 甚至发生危险。
(3)注射部位的选择与轮换。
胰岛素的注射常需要持续终身, 保护注射部位是很重要的, 通常在上臂前内侧、大腿内侧、臀部及腹部注射, 为避免以下组织萎缩或增厚, 影响吸收, 因有计划、有标记地逐一轮换注射部位, 对每一部位也因划出小区域, 交替注射, 每次注射均应改变位置。
一周内同一部位不应注射两次。
3.2饮食护理饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗。
1、健康饮食。
对糖尿病患者而言，健康饮食就是按照机体的需要，摄入最低量的碳水化合物，适量的脂肪、蛋白质，充足的维生素、纤维素，还有必需的无机盐和微量元素，保持营养平衡。
护士要向病人讲述饮食治疗的重要性以及饮食治疗的要求，督促病人定时定量进餐。
所谓定量，就是按照医嘱规定每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的总量及三餐分配量，不得随意添加主食。
所谓定时，即三餐进食时间要固定，大多数降糖药要求在餐前30分钟口服，胰岛素注射后15-30分钟必须进餐，否则易出现低血糖。