15-20ml/Kg every 20mins
HTK液在儿童CPB术中的应用
适用于婴幼儿复杂先心手术 主动脉阻断时间120min “平衡作用” 30-50ml/Kg 5~7min 避免冠状动脉内灌注 术中复跳的处理
钙反常 钙超负荷
心肌保护的基本原则
心脏直视手术中
停搏 低温、快速、灌注方式
时间Biblioteka 尽早恢复冠脉循环血流储备
改善功能、提高心肌耐受性 ATP能量的储备
CPB前 停搏前
复跳后 CPB术后
停搏中
停搏液的基本原则
迅速完全停跳、维持静止 降温、降低基础代谢率 提供心肌代谢底物 维持心肌细胞外液酸碱平衡 细胞膜稳定作用 减轻水肿
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心肌收缩—舒张功能障碍
收缩物质 结构改变
能量代谢 障碍
收缩功能 障碍
兴奋-收缩 耦联
能量障碍 Ca2+转运
舒张功能 障碍
心肌纤维化 心壁增厚
充盈不足 冠脉血流
心肌缺血—再灌注损伤
所有可引起心肌组织供血相对不足的各种因素均可导致心肌缺血， 并产生组织缺氧和代谢产物积聚及相应心肌组织损伤
30ml/Kg for an arrest dose 15-20ml/Kg every 20mins
5KG为例
CPG
Boston (dN)
Sickkids
Carrier
Plasma-Lyte A, 1000ml
Plasma-lyte 148,Injection,1000ml
Blood:Clear
1:4
No. 2 110 16 16 1.2
7.8 285~300
Bretschneider
成分（mmol/L）
15
氯化钠
9
氯化钾
4
氯化镁
18
盐酸组氨酸
30
甘露醇
1.0
α-酮戊二酸
2.0
色氨酸
7.1
pH
327
渗透压（mOsm/L）
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含血停搏液
成人：4份氧合血：1份晶体液 K+ 22~30mmol/L HCT:20% pH7.8 儿童：1份氧合血：4份晶体液 K+ 26.8mmol/L HCT ：10% 20ml/Kg 每30~45min灌注10ml/Kg 特点：红细胞 氧的运载、缓冲作用
130(14.2mmol)
Magnesium(mmol) 16.6(2g)
Glucose(mmol)
/
RI(U)
/
Ph
/
Erystal Osmotic
/
Pressure(mmol/Kg)
Delivery
20ml/Kg for an arrest dose 10ml every 90-120min
Sickkids Plasma-lyte 148,Injection,1000ml 2:1 45 10 / / 41.5 52.8 30 5.8-6.3 405
2:1
CPG
20:80=100
100:50=150
KCL(mmol)
2.15(21.5mmol/L)
2.6(17.3mmol/L)
NaHCO3(mmol)
1.04
0.5
Mannitol (g)
0.26
/
Lidocaine (mg)
130(14.2mmol)
/
Magnesium(mmol) 1.33(0.16g)
术前心功能受损
致病 因素
心脏血流阻断 心肌再灌注损伤
冠状动脉栓塞
体外循环引起的心脏缺氧
心肌缺血—再灌注的病理生理
氧自由基及再灌注损伤
生物学改变
超氧阴离子
羟自由基
ATP耗竭 Na+-K+泵
氧自由基 血栓素
中性粒细胞与 再灌注损伤
细胞凋亡
Fas/FasL
细胞内钙
P53
聚集
线粒体
N：40min
形态学改变
LOGO
CPB心肌保护 医疗课件
课程内容
第9章 体外循环心脏停搏液灌注装置 第23章 体外循环与心肌保护 第33章 心脏手术中的心肌保护
CPB心肌保护发展
心肌保护—— CPB心脏直视手术的重要组成部分 指对心脏缺血和再灌注早期有关的心肌保护措施，特别是指心脏停搏液灌注
低温心脏保护 首例直视手术
心脏停搏概念
心肌停搏液
1950
1953
1955
1970s
• Gibbon成功完成 首例CPB
心脏直视手术
• Melrose化学心脏
停搏液
•高钾枸橼酸盐
•1958 Lam确立了心 脏停搏灌注的概念
• 欧洲 细胞内液型 Kirsch &
Bretschneider
• St. Thomas医院 细胞外液型
心肌能量代谢——冠状动脉血供
含血心脏停搏液
以血液为载体的细胞外液型停搏液 细胞外液型停搏液与循环动脉血按一定比例混合
停搏液成分比较
St. Thomas停搏液
成分（mmol/L） 氯化钠 氯化钾 氯化镁 氯化钙 碳酸氢钠 盐酸普鲁卡因 pH 渗透压（mOsm/L）
No. 1 144 20 16 2.4 10 1 7.0 300~320
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心脏停搏液的种类
细胞外液型心脏停搏液
-以St. Thomas液为代表，高浓度的K+(15~40mmol/L) 使心肌细胞去极化，诱导心脏快速舒张期停跳
细胞内液型心脏停跳液
-以Bretschneider为代表，HTK液，低钠无钙轻度高钾 复极2期钙离子内流减少，钠离子浓度梯度消失，舒张期停搏 低钾 迅速停止电机械活动
2.1
Glucose(mmol)
/
2.64
RI(U)
/
1.5
Ph
/
5.8-6.3
Erystal Osmotic
/
405
Pressure(mmol/Kg)
Delivery
20ml/Kg for an arrest dose 30ml/Kg for an arrest dose
10ml every 90-120min
胶体渗透压合理 操作简单、对转流中血容量影响较小
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CPG Carrier
Boston (dN) Plasma-Lyte A, 1000ml
Blood:Clear
1:4
KCL(mmol)
26
NaHCO3(mmol) 13
Mannitol (g)
3.26
Lidocaine (mg)
2019/9/23
血流量：80ml/min·100g(心肌) 75%的血氧被利用
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4
心肌能量代谢
线粒体
2019/9/23
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5
心肌细胞的主要功能离子——Ca2+
心肌细胞：收缩性、兴奋性、自律性 心肌的超微结构
2019/9/23
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心室肌收缩—舒张周期