堕竺墅堡兰垄查丝!!生笙垫鲞笙!!塑!竺型!竺!g虫g∑!!：丝型!：!!!!!!恶性肝脏血管外皮细胞瘤M R I表现张亮1，程红岩1，周巍2，俞花3(1．第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科上海200438；2．第二军医大学附属东方肝胆外科医院超声科上海200438；3．第二军医大学附属东方肝胆外科医院病理科上海200438)【摘要】目的：探讨恶性肝脏血管外皮细胞瘤的M R I表现．提高该病的诊断准确率。
方法：回顾性分析5例经手术病理证实的恶性肝脏血管外皮细胞瘤患者．所有患者均行M R I平扫及三期动态增强检查。
结果：5例患者中肿瘤多发l 例．表现为2个结节样病灶．其余4例均为单发。
M R I检查5例患者．T1w l病灶表现为边界清楚的不均匀低信号块状影．T：W l病灶呈混杂高信号．中心可见更高信号区。
增强后动脉期病灶边缘不均匀轻度强化．病灶中心可见不规则无强化低信号区．门脉期及延迟期病灶边缘仍继续强化。
病灶中心低信号区始终无强化。
结论：平扫及动态增强M R I能在一定程度上反映恶性肝脏血管外皮细胞瘤的影像学特点．提高了该病的诊断准确率。
【关键词】肝肿瘤；血管外皮细胞瘤；磁共振成像中图分类号：R735．7：R445．2文献标识码：A文章编号：1006—90i l(2010)12—1820—03M R I f i ndi ngs of m a l i gna nt l iver he m angi ope r i eyt om aZ H A N G L i an91．C H E N G H ong—r anl．ZH O U W ei。
．Y U H u a31．D epa rt m ent of R adi o l og y．Ea st e rn H epat obi l i a r y Surge r y H os pi t al．Se cond M i l i t ary M edi c al U ni ver s i t y S hang’hai200438．P．R．C hi na2．D epa rt m ent of U l t r as oun d，Sha n ghai Eas t e r n H epat obi l i a ry Surge r y H os pi t al．Sec ond M i l i t aryM edi c al U ni ver s i’t y．S ha n ghai200438．P．R．C hi na3．D e pa r t m e nt of Pa t hol o gy。
S ha ng ha i Eas t e r n H epat obi l i a ry Surge r y H os pi t al．Se cond M i l i t a r y M edi cal U ni ver s i t y Shan ghai200438．P．R．C hi na[A bst r ac t]O bj e ct i ve：T o i nves t i gat e t he M R I per for m a n c e of t he m al i gna nt l iver hem angi oper i c yt om a a nd t o i m pr o ve t hedi agno st i c ac cura cy．M et hods：A r et r o spect i v e anal y si s of f ive cas es of pat hol og i cal l y pr ove d m a l i gna nt l iver he m a ngi oper i-c y t om a pat i ent s w as per f o r m ed a nd a l l pat i ent s un de r w entM R I s ca n a nd t hr ee dyn a m i c con t r ast‘enhan ced exam i nat i on．R es ul t s：()f5cases．1cas e s how ed m ul t i pl e t um or s．w i t h2no du l ar l esi ons．and t he r em ai ni ng4cas es w e r e s i ngl e．I n M R Iex am i nat i o n．5pat i ent s s how ed l u m p l ikeun e venl ow s i gn al w i t h cl ear bo und a ry o n T t W I．()n T2W I．t he l esi on s s ho w ed m i xe d hi gh s i gnal．a hi g her s i g nal ar ea c an be s e en i n t he ce nt er．O n art er i al pha se of M R I t he l esi on s s how ed u n e v en l i ght e n ha nce m ent a t t he ed ge．a i r r egul a r l ow s i gnal ar ea w i t h n o e n ha nce m ent c an be s e en i n t he l esi on een t er t he e dge st i l l had e n hanc em ent a t t he e dge o n por t al vei n pha se a nd t he de l a yed ph ase t but t he l es i on cent er ar ea a l w a ys had n o en—ha nc em ent．C oncl us i on：T he pl an s c an a nd dyn a m i c cont r as t e nha nced M R I c an r efl ect t he m a l i gna nt l iver hem angi oper i c y-t om a i m a ge f eat ur es i n s om e de gr e e a nd i m pr o ve ac cur ac y of di agnosi s．[K ey w ords]l i v er neopl a s m s；H e m a ngi ope r i c yt om a；M a gne t i c r e so n a n c e i m a gi ng血管外皮细胞瘤(H em angi oper i c yt os ar com a)发生于血管外皮细胞，由S t out于1942年首次报道，是发生于血管的Zi m—m er m a nn氏外皮细胞的一种罕见的血管源性恶性肿瘤【l j，好发于头颅、躯干、上肢、腹膜后、盆腔、下肢等部位，发生于肝脏罕见。
该肿瘤是一种潜在的恶性具有侵袭性肿瘤，易复发作者简介：张亮(1983～)，女．安徽省人，毕业于第二军医大学，枉读顿I：研究乍．主要从事I tH l J!皇}；像学诊断通汛作者：挫￡J：岩主任医m p．教授．颁+f：研究乍导师E—m ai l；chengys9304@ya hoo．cor n．C111820及远处转移，因此早期诊断、早期手术治疗可以明显提高患者的生存率。
笔者总结近8年来经我院诊治的5例恶性肝脏血管外皮细胞瘤患者的检查资料，结合文献，总结其在M R I的表现及鉴别诊断，以期提高该疾病的影像学诊断准确率。
1材料与方法1．1临床资料搜集2002年2月～2010年5月在我院术后经病理证实的恶性肝脏血管外皮细胞瘤患者5例，男3例，女2例，年龄44～69岁，平均年龄56．5岁。
体检发现肝脏肿块1例，腹部无明显诱因出现隐痛不适检查发现肝占位性病变3例，1例无明显诱因发热就诊时发现肝脏肿块。
5例患者中1例有肝炎病史，其余肝功能均正常，甲胎蛋白定性和定量均为阴性。
1．2影像学检查由本科室4名主治及副主任医师分别对5例患者的M R I表现进行描述并诊断，意见不一致时以3名医师意见一致为主。
采用C-E公司Si gna I ni f i ni t y T w i n Spe ed1．5T 进行扫描。
扫描条件为T，：T E=I n phas TR：180m s，带宽：31．25K H Z，矩阵：288X192，N EX1，FO V：40em X40em，层厚8m m，间隔2m m，采用FSPG一次性屏气扫描时间16～20s。
T2：T E一85m s，TR：4000m s，ETL：21，带宽：50，矩阵：320×224，N EX一2，FO V：40e m X40er a，层厚8m m，间隔2m m，采用FR FSE加脂肪抑制后扫描时间120～180s。
增强扫描时：T E：1．9m s，T R：180m s，带宽：41．67，矩阵：320×192，N EX=1，FO V：40e r a X 40em，层厚8m m。
间隔2m m。
使用的对比剂为G d—D TPA(德国拜耳先灵)，采用高压注射器进行注射，总量为0．1m m ol／kg，注射完毕后再注入等量的生理盐水，速率为2．0～3．0m l／s，经肘静脉注入对比剂后25s再行动脉期扫描，55～65s后行门脉期扫描，120～160s后行延迟期扫描。
2结果2．1影像学表现M R I检查5例患者共6个病灶，在T，w I表现为边界清楚的不均匀低信号块状影(图1)；T z W I病灶呈混杂高信号，中心可见更高信号区(图2)。
G d—D T PA动态增强动脉期病灶边缘不均匀轻度强化，病灶中心可见不规则无强化低信号区(图3)，f-1脉期及延迟期病灶边缘仍继续强化(图4)，病灶中心低信号区始终无强化。
2．2手术病理表现5例患者中病灶均位于肝右叶。
病灶大小约3．6～23．7em，平均直径约13．65e m。
肿瘤切面呈灰白色，中央可见一腔，周边有部分包膜，有出血坏死，余肝无明显肝硬化。
显微镜下瘤组织围绕多角形血管腔呈放射状排列，瘤细胞呈圆形或杆状，胞浆含有小空泡，核大深染，可见较多核分裂(图6)，肿瘤内见片状出血，瘤周有纤细包膜，邻近肝组织及切缘未见肿瘤细胞生长，余肝无假小叶结构。
特染：M as s on(+)，A B(一)，网染(+)。
免疫组化：C D34 (+)，Ⅵ(++)，al—A T(+++)。