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文档之家› 临床药师病例分析书写要点浅谈
临床药师病例分析书写要点浅谈
谢谢!
总 结
容易出现的问题
无题目,读者不知道要说什么; 没有引言或前言说明病例分析的主要内容; 药历形式; 未针对明确的药物治疗事件展开讨论(重度缺陷);
容易出现的问题
对较特殊的病例,药师无论对医生、患者、护士 起的作用较多,希望在一个病例分析中把所有方 面全包括,觉得什么都重要,什么都舍不得丢, 结果没有了重点; 建议可以分开写,一个点写一篇,重点突出。 对患者所有治疗方案的分析、评价,没有与用药 相关的治疗事件,更没有药师在其中起作用的体 现。
目的
提高临床药师学员的专业能力,文献检索能力,分析、 归纳与总结问题的能力 培养学员的职业敏感性
病例分析的内容及功能
病史摘要部分
病人一般信息 相关检查与检验结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面)
讨论部分
就一次治疗事件展开讨论 注明参考文献
病例分析与药历的区别
特 点
2.篇幅一般较大,随治疗过程而定 3.不可以公开发表 4.必须是同步 5.不需要注明残奥文献
点 评 重 点
1.内容完整、用药规范 2.各部分书写质量 3.主诉信息直接来自患者 4.监护计划在日志中有回应
医学病例分析与药学病例分析的区别
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病 的临床诊治得失总结为主要内容。 临床药学病例分析以具体病例某一或某类 药物治疗得失及其相关问题的分析总结为 主要内容。
参考文献
引用全面准确 注意文献新颖与权威 尽量国内外文兼顾 著录格式规范
病例分析质量点评
点评要点
重点突出 分析论据充分 病史资料以满足分
点评内容
基本要求 分析讨论 总结 合格标准
析需要为限 简明扼要、用语规 范
项 目 基 本 要 求
缺陷内容
(1)字迹潦草难以辨认、 不能通读(重度缺陷) (2)有证据证明系拷贝行 为导致的原则性错误(重 度缺陷) (3)专业用语不规范 (4)药物名称未使用通用 名(重度缺陷) (5)未针对明确的药物治 疗事件展开讨论(重度缺 陷)
临床药师病例分析书写 要点浅谈
内容提要
病例分析书写的目的 病例分析的内容和功能 病例分析与药历的区别 医学病例分析与药学病例分析的区别 病例分析的基本结构及书写要求 病例分析质量点评 容易出现的问题 实例介绍
病例分析书写的目的
病例分析(Case Report)
为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述,住院或 门诊病例均可以,一般应有结果体现,强调其精彩性 可以与病人治疗同步,也可以是回顾性
围绕选定问题重点讨论注意讨论的严谨性和可靠性;
结合理论与患者实际情况分析对比;
体现药师的推理逻辑与分析思路;
注意文献的引用和分析; 注意相关因素的全面甄别。
体会
总结问题结论 归纳规律性问题 评价药师工作得失 提出相关缺陷与不足 注意:切勿大话、空话,要针对该病例得 出的体会。
教学药历
1.入院药历 一般信息 药物治疗方案分析 药物治疗监护要点(计划) 2.治疗日志 药物疗效的观察 不良反应 用药依从性 用药教育 3.出院药历 治疗总结 出院带药与用药教育 强化撰写者对各种疾病治疗过程的完整了 解和认识;临床思维的培养
病例分析
1.病史摘要 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面) 2.讨论与分析意见
病例分析的基本结构及书写要求
题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
题目
突出重点问题,言简意赅,告诉人们讨论 重点,注意题目的适用范围。
前言
前言或引言,说明该病例的特点、重点及 药师关注方向等,交代主要背景,引出讨 论话题,说明写作目的,做到前呼后应。
病史摘要
内 容
功 能
强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认 识;专业视野与敏感性的培养
教学药历
1.是患者一次住院治疗的全过程记载,不论 有无精彩事件发现均记载,强调其同步性、 完整性。
病例分析
1.是治疗过程中一次治疗事件的描述,住院、 门诊病例均可,一般应有结果体现,强调其精 彩性 2.篇幅一般较小 3.可以公开发表 4.可以是同步,也可以是回顾性 5.需要注明参考文献 1.重点突出 2.分析论据充分 3.病史资料以满足分析需要为限 4.简明扼要、用语规范
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(6)主要参考文献未注明
病 史 摘 要
(7)病史介绍内容与讨论问 题要点不能紧密结合 (8)疾病发展变化过程描述 不清 (9)相关药物治疗情况描述 不清 (10)遗漏主要阳性体征 (11)遗漏主要检查结果
(12)无关信息未加处理、 内容过于冗长,不够简明扼 要
(13)选择的讨论问题 过多或偏于宏观,不利于 展开深入分析
介绍病人的一般资料、阳性体征及实验室 检查结果,要概括、简略; 只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况, 尽可能反映临床药师的作用介绍临床药师 的参与及干预处置过程; 其它与讨论问题无关的病史资料、实验室 检查结果及治疗过程等可以不涉及或简略 写。
分析讨论
分析讨论时病例分析的重点部分,是给读者以 启发、学习及思路的部分,需要作者查阅大量文 献,并有足够的概况、分析及总结能力。
分 (14)讨论论据不充分 析 讨 (15)讨论内容逻辑关 系混乱 论
(16)讨论未能较好的 体现询证医学(药学)基 本原则 (17)总结内容与分析 讨论内容不能紧密结合 (18)对临床药师在所 讨论的治疗事件中的作用 缺乏总结 (19)缺体会内容 (16)讨论未能较好的 体现询证医学(药学)基 本原则