复查内容及时间：1、复查项目。血细胞分析、尿液检查、血生化检查、泌乳 素、心电图。2、复查时间。入院前3周每周复查1次，入院3周后每2周复查1 次；出院前复查1次，住（注：出院前7天内未复查者）
心理测查
复发精神分裂症临床路径---检查方案
测查项目：1、临床评估。临床总体印象量表、药物副作用量表、精神护理观 察量表、阳性和阴性精神症状评定量表/简明精神病评定量表、症状自评量表、 宗氏焦虑自评量表、宗氏抑郁自评量表。2、社会功能的评估。社会功能缺陷 筛查筛选量表、日常生活能力评定量表。3、社会心理因素评估。生活事件评 定量表。4、人格评定。明尼苏达多相个性测验/艾森克个性测验/卡特尔16项 人格测验 复查的项目及时间：临床总体印象量表、药物副作用量表、精神护理观察量 表、阳性和阴性精神症状评定量表/简明精神病评定量表、宗氏焦虑自评量表、 宗氏抑郁自评量表，每周复查1~2次；日常生活能力评定量表，每周复查1次， 社会功能缺陷量表入出院院各评1次。
从政策层面看，我国尚缺乏相应的法律法规，如临床路径 病历的法律效力和地位受到质疑，开展临床路径可能存在 潜在的法律责任风险； 从医院层面看，尚存在有些医院管理者对临床路径的重要 性认识不够，参与意识不强，限制了临床思维和创新能力， 消弱了医务人员诊疗服务的自主权，影响了临床、教学和 科研工作的发展； 从临床路径的自身看，我国临床路径的起步晚、研究的深 度不够，缺乏某些慢性疾病、共病等的临床路径； 另外，社会大众对临床路径的认识也不足
目录
复发精神分裂症 临床路径
复发精神分裂症临床路径---入径标准
适合对象 第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20），且本次发病前达到临 床治愈，症状再次出现的患者
排除以下的情况
此前系统规范药物治疗4-6周未达临床缓解（与基线相比症状评估减分率 ≦30%） 伴兴奋躁动、冲动攻击及外走行为，或有潜在攻击冲动，外走风险且不能配 合治疗的患者 有自伤自杀行为（近一个月内），或强烈的自杀观念（自杀观念单项评分≧2） 且不能配合治疗的患者
安全风险评估
评估项目：自杀风险、攻击冲动风险、跌倒风险、噎食风险等风险评估
评估时间：1、自杀风险、攻击冲动风险入院后前7天每天评估1次，以后每周 复查1次，视情况和增加评估指数；出院前评估1次；2、跌倒风险、噎食风险 结合临床随时评估
实验室、电生理检查及影像学检查
检查项目：1、血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；2、血生化检查；3、内 分泌检查；4、感染性疾病筛查；5、电生理检查；6、影像学检查
精神疾病临床路径存在的问题
从2009年开始，国家先后出台了3个指导性的文件，作为临床路径实 施的指导原则，在现实工作中，临床路径的实施工作需要结合疾病特 点、医院的情况及当地的经济发展等实际情况展开，因此，临床路径 的完善需要长时间的探索即不断的分析、反馈、总结及持续改进； 医疗保险制度及相关的法律法规和政策的不完善对临床路径的实施产 生影响
常见精神疾病临床路径包括的内容
临床路径表 患者版临床路径告知单 临床路径变异分析表
标准诊疗项目的选择
医嘱类
非医嘱类
常见精神疾病临床路径的制定
标准诊疗项目的选择 医嘱类
严格遵守循证医学思想，在对现有的病历进行回顾、评价目前的医疗 过程、识别最常用的医嘱内容的基础上，广泛查阅资料，找出循证依 据 将经过调查统计选取的医嘱项目提交临床路径制定小组，在临床路径 制定原则的指导下，对已有入选项目进行判断，是否为常规医嘱；提 出漏选的常规医嘱项目 为了更明确医嘱内容选择是否合理，最后在不同级别的精神专科医疗 （机构）或者综合医院的精神科进行一段时间的临床实际检验
非医嘱类
主要针对护理、康复工作及部分医师工作。非医嘱类项目内容的来源主要为 国家卫生部等医疗相关部门颁发的规章制度及医院所指定的各项工作规定和 制度。在以上的规定的基础上，结合临床精神疾病的实际调查及临床专家讨 论，最终确定非医嘱的项目的内容
常见精神疾病临床路径的制定
PDCA实施模式
计划准备阶段 制定阶段 实施阶段 评价改进阶段
某些地区住院治疗费用可能超出当地医保支付的额度

慢性疾病需长期服药门诊药费不报销，延长住院日
精神疾病本身的特殊性对临床路径实施的影响
临床症状丰富 诊断没有客观的金标准 临床转归的多样性 影响病情发展的因素多样性 患者自知力的多变性 精神疾病与躯体疾病共存
现有精神专科医院诊疗现况对临床路径实施的影响
目录
常见的制定
病种的选择
2012年国家卫生部办公厅下发5个重性精神疾病的病种 国内外的经验和文献报道，确定精神分裂症、持久的妄想性障碍、及分 裂情感性障碍、双相情感障碍、抑郁障碍、神经症性、应急相关及躯体 形式障碍为常见精神疾病临床路径病种具有很大的可能性
常见精神疾病临床路径
目录
临床路径的概述 常见精神疾病临 床路径的制定与 管理
复发精神分裂症 临床路径
目录
临床路径的概述
临床路径的定义和特点
定义：临床路径是指医生、护士及多个相关学科的专业人 员，针对某种特定疾病的诊断或处臵，以循证医学为基础， 以预期的治疗效果和成本控制为目的而制定的有严格工作 顺序和准确时间要求的一种标准化的诊疗模式；是一种规 范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得 最佳服务品质的管理方式。 特点
强调时效性→医疗服务介入时间 强调有效性→医疗护理服务标准化 强调完整性和合作性→以患者为中心，整合医疗、护理、医技、 管理等多个资源，各学科医务人员加强协作
临床路径作用和效果
提高医疗质量与安全 控制医疗成本，降低 医疗费用 减少患者康复延迟
提高患者的满意度
我国临床路径实施中的问题
不伴躯体疾病，或伴有在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临 床路径流程实施的其他躯体疾病
诊断依据：符合《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10:世界 卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社)有关精 神分裂症(F20)的诊断标准
复发精神分裂症临床路径---检查方案
必查项目