给药方式 i.v. i.m.
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
达峰时间
30 min 30~60 min
作用时间
3~4 h 3~4 h
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
我院术后镇痛的演变
儿科、儿童保健科是市级重点专科。 医院年门诊量达30万人次，年住院1.6万人
次，年接产9000人次。
年手术量5000余例，产科3500余例，妇科 1000余例，门诊无痛手术8000余例。
现在我科麻醉医生13名，高标准层 流手术间6，门诊温馨手术间6间。
可开展妇产、两腺外科、小儿外， 腔镜等手术。
术后镇痛技术 （我院）
口服
肌注
静脉自控镇痛
硬膜外导管留 置自控镇痛
术后镇痛 药物
• NSAID类（尼松针）
• 阿片类药物 (哌替啶、芬太尼、舒芬 太尼、瑞芬太尼)
• 阿片受体激动-拮抗剂（诺扬—布托 啡诺）
• NMDA拮抗剂(氯胺酮)
• α 2受体激动（右美托咪定) • 其他（曲目多）
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
布托啡诺的药理学作用
➢镇痛作用 ➢镇静 ➢降低瑞芬太尼的痛觉过敏 ➢治疗吗啡造成的瘙痒
诺扬®的药代动力学
该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是2-4小时，代 谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺
大多数（70％-80％）由尿液排出体外，有少量 15%由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
布托啡诺的药代动力学
布托啡诺 用于妇产科麻醉的应用心得
●我始建于1953年，1995年3月17日由站改院，扩建 为现在的“二级甲等”医院。
●经过六十年、几代人的艰苦奋斗，医院走出了一条 从无到有、从小到大、从弱到强的坚实之路，现已发 展成为基础设施完善、医疗设备先进、技术力量雄厚， 集保健、医疗、预防、科研、教学于一体的综合性医 院，发挥着全市妇幼保健业务指导中心的作用。
疼痛包含感觉和情感两成分。
疼痛的分类
生理性痛（急性痛）又称锐痛、快通或第一痛，定位 明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。灼痛， 又称钝痛、慢痛或第二痛，是定位相对模糊的持续性 疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在。急
性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关， 持续时间通常短于1个月。
●全院在职职工628人，其中专业技术人员470人，高 级职称54人，中级职称187人，地方名医7人，市级学 科带头人3人，拔尖人才3人。全院开设床位350张。
山东省妇幼卫生工作先进集体 山东省妇幼保健工作先进单位 山东省女职工建功立业标兵岗 济南市文明单位荣誉称号 医院先后荣获“国际爱婴医院”
妇产科为济南市重点专科。
早先，术后患者诉求疼痛难忍时，由手术医师决定给 予盐酸哌替啶50-70mg肌注，效果可想而知
曲马多引进多了选择，口服效果不佳时，再行注射哌 替啶
生活水平提高，诉求超多，要求麻醉医师担当术后镇 痛，方案硬膜外注射吗啡2-4mg，推行4年左右，副作 用较多，易引起纠纷
PCIA登场，麻醉医师开始唱主角，开始用药为舒芬太 尼，因效果欠佳，改用布托啡诺至今，不断完善中， 探索中
诺扬®的作用机制
阿片 受体 亚型的 作用
Κ受体 脊髓水平的镇痛，镇静，增强μ受体激 动剂的镇痛效果，不增加成瘾性
μ受体 μ1脊髓以上水平的镇痛 μ2呼吸抑制，心率减慢，欣快感、依耐 性
δ受体 镇痛活性不强，致幻、焦虑和认 知障碍
布托啡诺作用机制
➢ 激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动 拮抗的双重作用。激动作用强度：
术后疼痛的危害 ●降低患者的满意度 ●恢复延迟 ●引发慢性疼痛 ●致死致残
促进术后恢复（ERAS）方案
多学科成员包括麻醉医师的参与，ERAS方案中麻醉医师发挥着关 键作用，这归功于其具有麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、
呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识。
麻醉医师的工作贯穿术前准备、术中管理、术后管 理。
回顾： 舒芬太尼与布托啡诺产科术后镇痛效果的比较
我科自实施PCIA来，应用的药物为：舒芬太尼（3年左 右）后更换为布托啡诺，就两种药物疗效对比： PCIA配方： 舒芬太尼100ug+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml 布托啡诺10-12mg+托烷司琼5mg+0.9%Nacl →100ml
病理性痛（慢性痛）病理性痛分为炎症性痛和是神经 病理性痛。
术后疼痛
术后疼痛是手术后即可发生的急性疼痛， 其性质为伤害性疼痛，也是临床常见和急需 处理的疼痛，可能导致内分泌、代谢、免疫 和心理、精神障碍。
术后疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下充分被 控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步 发展为慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为 神经病理性疼痛或混合性疼痛。
酒石酸布托啡诺（诺扬®）
IASP推荐首选镇痛药物之一 全新的阿片受体激动-拮抗剂
疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬®的药理学基础及临床特性 诺扬®的用药推荐方案 诺扬®的其他应用 诺扬®临床应用注意事项及处理
疼痛
疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉好情感体验（感觉疼痛研究学会，1994）， 是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差 异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的 警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。
κ ：δ ： μ ＝ 25 ：4： 1
➢ 镇痛效价是吗啡的4－8倍，哌替啶的30－40倍 ➢ 1－2mg的镇痛强度相当于50－100ug的芬太尼
布托啡诺药理特性
呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应 具有良好的镇静作用 无烦躁不安、焦虑等不适感 无欣快感、躯体依赖潜力极低 很少引起胃肠的活动及减少平滑肌痉挛
疼痛治疗可加快患者的恢复，并提高其生活 质量。
促进术后恢复（ERAS）方案
硬膜外麻醉和术后患者自控镇痛是腹部手术 最有效的镇痛措施
术后多模式镇痛可减少阿片类药物的使用量 及其不良反应
术后多模式镇痛中，使用糖皮质激素能有效 降低术后恶心呕吐的发生率
பைடு நூலகம்
术后完善镇痛 对手术患者的恢复
有非常积极地意义！ ！ ！