常见伪像
除了超声常见的伪像外，特别要注意各向异性
伪像，该伪像是指当声束与线性结构入射角不 同时，造成该结构内部回声不均。在扫查肌腱、 韧带时最常见，当线阵探头垂直肌腱纤维轴向 方向扫查时，肌腱表现为强回声，当扫查方向 不垂直时表现为低回声。
∴在扫查时应注意随时调整探头使其保持与肌腱
垂直，以避免假阳性诊断。
MM：足内踝
跟腱断裂
三、韧带及其病变
※韧带位于关节旁，附着于骨与骨之间
※韧带结构及声像图与肌腱相似
韧带----骨与骨之间 肌腱----骨与肌腹之间
正常情况下韧带显示为平行的线 状结构，若局部纤维纹理紊乱或 不清晰，则常是慢性损伤或退行 性改变。
四（1）关节 周围含液性病变
-------滑囊积液∕滑囊炎 1 正常滑囊超声不能显示或其厚度＜2mm 2 常见滑囊炎：
信息
肌骨系统超声检查的基本要求
首先应熟悉骨骼肌肉系统的正常解剖 根据组织深度，尽量选择高频探头，特
别注意选择近场分辨率佳的探头
扫查过程中注意双侧对比，这种对比观察
无症状侧使异常部位的检查更容易
仪器与方法
调频探头，充分偶合（或用水囊法） 双侧对比，临近对比 长短轴结合，动静态结合
2. 声像图表现： ◇关节周围或腱鞘旁显示囊性包块
◇可有分隔
◇可见“尾巴”与关节腔或腱鞘相通 ※囊壁由纤维组织包裹，不含真正的滑膜上皮， 此点可与滑囊积液及关节隐窝积液鉴别
肘关节 旁滑膜囊肿
☆好发于手、腕、踝，常见病因：外伤、感 染 ☆病理：腱鞘滑膜增生，腱鞘积液 ☆声像图：腱鞘分离，腱鞘周围低回声晕 ☆ CDI、PWI可鉴别液体和增生滑膜 ☆缩窄性腱鞘炎：腱鞘局部增厚，肌腱受压，近 端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻。
横切面
纵切面
胫后肌腱（PTT）呈强回声，可见肌腱周围液性暗 区（*），符合胫后肌腱腱鞘炎诊断。
肌纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜 （细箭头），外有肌外膜和两块肌肉之间 的肌间隔（粗箭头）
◎同肌肉由于功能差异，决定其 肌束的排列方式
1. 肌束走行与肌肉长轴平行时，纵切时表
现为低回声背景下平行的分布均匀的线状 高回声，后者为肌束膜。如肱二头肌
2.肌束走行与肌肉长轴成一定角度时，呈 羽毛状（单羽或双羽）。如半膜肌、股四 头肌
肩：三角肌下滑囊炎 肘：鹰嘴下滑囊炎 髋：股骨大转子或坐骨结节滑囊炎 髌：髌前滑囊炎 3 声像图表现：无回声或低回声囊性包块，可有分隔 单纯性滑囊炎常为无回声，壁薄 慢性滑囊炎壁厚，内有回声，可类似实性肿物
髌前滑囊炎 肩峰下滑囊炎
四（2）关节 周围含液性病变
-------滑膜囊肿∕腱鞘囊肿
1. 常发生在关节周围，腱鞘及神经鞘旁， 少数可发生在肌肉内及骨膜下
股中间肌内骨化
二、肌腱及其病变
肌腱：是指将肌肉连接在骨骼关节处粗硬
的无弹性的纤维状组织束，位于肌肉的两 端，由平行致密的胶原纤维构成。
两个止点：以薄层纤维软骨带 （低回声）连接肌肉与骨，结
构，内有多个相互平行的强回声线，之间 被纤细的低回声区间隔。在肌腱的末端附 着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样。 在短轴切面呈网状结构。可呈圆形、椭圆 形、扁平形等多种形态。
骨骼肌肉系统超声检查总论
南平市人民医院 超声科
刘
芳
背景与目的
肌肉骨骼系统超声（简称肌骨超声）始
于80年代初
90年代初由北医三院的王金锐教授率先引入
----第一本翻译教材
随着超声仪器的发展而逐渐成熟
国际上已经普及应用，国内属于普及阶级， 我们科室也刚起步。
涉及范围
运动医学：肌肉、肌腱外伤性病变
肌束膜呈单羽状
半腱肌（ＳＴ）半膜肌（SＭ）纵断面
肌肉横断面：呈圆形、梭形或不 规则形，肌束呈低回声，肌束间 可见网状、点状、带状强回声分 隔。
肌肉损伤
直接：挤压、切割、撞击等 间接：运动撕拉伤
好发于肌肉—腱膜/肌腱连接处
半腱肌拉伤
半腱肌断裂
网球腿：以 血肿为主
骨化性肌炎
⊙40%没有特定的外伤 ⊙常见于股中间肌 ⊙最初表现为肌肉内肿物 ⊙3-4周后出现钙化 ⊙不侵犯骨组织
腱鞘：很多肌腱周围有腱鞘包饶，由
位于外层的纤维层和位于内层的滑膜 层构成
纵切面为肌腱周围线状无回声， 横切面为环绕肌腱周围无回声晕， 通常厚度小于2mm。
ＡＴ 跟腱的长轴面与短轴面
肌腱和肌肉的数量对应关系是多样的， 并非都是一对一的关系。
*一对一（如胫骨前肌） *多个肌肉 ----- 一个肌腱（如小腿三头肌 与跟腱） *一个肌肉 ----- 若干肌腱（如趾长伸肌与 屈肌均分出４条肌腱）
◆外上髁附着处的伸肌总腱出现退行性和炎 症性改变。
◆本病多发病缓慢，患者自觉肘关节外上方 酸胀不适，活动时疼痛，可向上或向下放射。 严重时伸手、伸腕或执筷动作时即可引起疼 痛。
外上髁炎：显示伸肌总腱附着处增粗，回
声减低且不均匀，肌腱周围有少量积液，彩色多 普勒超声显示病变区血流信号增加。
腱鞘炎∕腱鞘积液
一、正常肌肉声像图
※肌肉（这均指骨骼肌）由肌纤维（声像图表
现为低回声）构成，每条纤维外包裹有一层薄 结缔组织膜，称肌内膜
※多条肌纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包
绕，称肌束膜
※多个肌束构成整块肌肉，其外包裹有肌外膜
相领的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
肌内膜、肌束膜、肌间隔均呈强回声
小腿后群肌肉正常声像图
ATT
正常胫骨前肌腱长轴切面声像图
ＴＴ
髌腱
肌腱的末端附着于骨骼处， 常呈尖锐的鸟嘴样
下肢最常累见及髌腱和跟腱 上肢最常见：肘外上髁伸肌腱炎症---网球肘
肘内上髁屈肌腱炎症---高尔夫球肘
膑腱炎，双侧对比扫查显示 左侧膑腱近端肿胀增厚，回声减低，右侧正常
外上髁炎（网球肘）
◆手部使用工具不当，或球拍反复震动为诱 发病因。
关节病学：与运动相关的关节损伤、
关节炎症、关节积液
风湿病学：滑膜炎、滑膜增生
其它：软组织肿物、外周神经病变、
超声引导下的介入治疗与神经阻滞
肌骨系统超声成像特点
对软组织如肌肉、肌腱、韧带的分辨力高 可在肌肉、肌腱、关节 运动中实时扫查
并双侧对比
探头直接接触检查部位，即“超声触诊” 彩色多普勒技术可提供病变的血流动力学