肌肉损伤
▪ 肌肉损伤是与职业和运动有关的肌肉的创 伤
▪ 根据创伤的病理机制可分为两大类：外源 性损伤和内源性损伤。
肌肉内病变
之
肌肉断裂
肌肉断裂的 原因
▪ 挤压（直接损伤） ▪ 拉伤（间接损伤） ▪ 肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种
类型损伤常发生在体育运动及交通事故时 ▪ 这使肌肉纤维和与之相关的血管受挤压形
▪ 3D超声（三维成像技术）：3D超声与3DMRI和3D-CT无太大的区别
▪ 宽景成像技术。 ▪ 超声造影：微气泡
血管增强介质 气体包裹 空气及弥散药物 回波 破裂信号
一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建
宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。它的 图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流
进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的 筋膜和肌肉--肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，
肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊
超声触诊
▪ 与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的 疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼 痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。
▪ 患者可以直接指出有症状的部位或提醒医 生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后 用探头以一般的压力对标记区进行系统检 查。
裂、部分撕裂和完全撕裂。 ▪ 伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度
时，但损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉撕裂的症状和体征
▪ 患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨 痛。
▪ 与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。 ▪ 如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。
超声表现
▪ 急性期，肌肉结构完全消失。 ▪ 腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的
超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部 分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末
端
血肿：
▪ 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小 通常可以指示出损伤的范围。
▪ 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫 伤，这一层在声像图上显著增厚。
▪ 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可 以引起纤维脂肪层的挫伤。
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头
高频线阵
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
目前有三个新技术应用于肌肉超声
成血肿。
肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的 不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见
飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。
▪ 随后的检查超声可观察愈合过程 ▪ 即有回声的组织从外周向中心延续 ▪ 斑痕组织表现为强回声 ▪ 有声影出现者应考虑骨化性肌炎
拉伤
▪ 拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 ▪ 最常见于田径，举重等运动。 ▪ 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕
满
▪ 几个星期之后，这个部位将进一步重组
▪ 可以看到更多的正常的肌肉结构和纤维脂 肪组织
▪ 连续的随访检查，对确定何时能进行一些 有限的关节活动是非常有用的。
肌肉系统超声检查 及常见疾病的超声
表现(ppt)
（优选）肌肉系统超声检查 及常见疾病的超声表现
检查技术
▪ 肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关 节。
▪ 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 ▪ 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 ▪ 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 ▪ 检查多用7.5MHz线阵探头 ▪ 肥胖患者需要用5MHz探头。
正常肌肉超声解剖
▪ 各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉 纤维聚集成束装，被肌束膜包裹
▪ 肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和 脂肪组织组成的
▪ 整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外 膜
▪ 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认
肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状 结构很易辨认。在横切面上，肌肉表现为斑点状结构
肌间血肿血是强回声。 ▪ 数小时内，出血类似于低回声。 ▪ 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折
出，出现可以确认的液平面。 ▪ 几天之后积液进一步变成均匀的无回声
区。 ▪ 积液在几个星期时间里若没有其他干扰可
以慢慢地被吸收。
肌肉断裂的愈合：
▪ 用超声来评价肌肉断裂愈合的目的有三 点；
▪ 第一是估计损伤的范围，测量伤口处肌肉 分开的距离。
▪ 损伤所占肌肉实质的比例越大，肌肉离断 的距离越宽，瘢痕组织所占的比例越大。
▪ 这些信息可以指导临床决定是否进行干 预，如果需要可以据此指导制定出方案。
第二个目的是确定愈合的进展，随着愈合的进展，血肿壁逐 渐加厚壁的内表面回声逐渐较外围减低，直到整个腔都被充
超声特点。 ▪ 完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂
都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类 似。
拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声
随访
▪ 损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组 织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼 痛。
▪ 部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长 超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉 实质的5% ，但小于肌肉的完全断裂。
▪ 检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构
▪ 肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显 像检查
▪ 实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检 查
▪ 肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
▪ 检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行 超声触诊。
▪ 确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切，重 复上述过程，对比观察无症状侧使异常部 位的检查更容易。
▪ 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生 断裂，形成肌间血肿
肌间血肿
肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血
▪ 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚， 其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括 肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。
▪ 在完全性断裂时液体的积聚可以达到 100ml，超过筋膜。
▪ 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜 综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安 全。