住院病人护理需求的质性研究 【摘要】 目的 ： 深入了解住院病人存在的护理需求，为护士有针对性的护理服务措施

提供依据。 方法 ： 应用Maslow的需要层次理论为框架访谈了某医院11位住院病人和8位临床护士。 结果 ： 经过分析了解到病人在住院期间可能存在的59项护理需求和病人对医院工作的一些要求。 结论 ： 医院各部门和护士要重视病人的护理需求，使病人在住院期间得到高品质的护理服务。 【关键词】 护理；需求；住院 护理需求是指在一定价格条件下，护理需求者愿意并能够支付的护理需要。护理可持续发展是以护理需求为基础的，如何提供适合病人需求的护理服务，满足病人不同的护理需求，是提高护理服务质量的唯一途径，也是维持医院可持续发展的重要手段。Maslow的需要层次理论给我们提供了一个认识病人护理需求的框架，可以帮助我们找准病人的护理需求和狐狸干预的方法，本研究以Maslow的需要层次理论为框架，探讨住院病人的护理需求，病把这些护理需求视为住院病人共有的需要，为护士给病人提供护理服务提供参考。

一．研究内容 1.1：研究对象和方法 本研究以Maslow的基本需求理论为理论框架，综合文献，制定出访谈提纲，访谈了某三级甲等医院11位住院病人和8位临床护士，请他们谈出病人在住院期间可能存在的护理需求。住院病人护理需求访谈提纲包括以下内容。1）生理需要：食物、水、空气、排泄、睡眠、环境、恋爱、性等。2）安全需要：医疗护理措施的安全、医院设备的安全等。3）归属与爱的需要：给予别人爱、接受别人爱、希望得到亲人及周围人们的关怀和理解等。4）尊重的需要：医患之间相互尊重、护士为病人保密、注意遮盖身体隐私部位、听取别人的意见等。5）任职的需要：对医护人员的了解、对周围环境的了解、有关自己疾病的了解等。6）审美的需要：对医院次序和布局的要求、对医护人员语言的完美要求、对医护人员行为完美的要求、疾病治疗对容貌和体型改变的态度等。7）自我实现的需要：发挥自己潜能的愿望、是否愿意参与一些力所能及的工作、其他方面的需要等。 访谈前向每一个病人和护士说明研究的目的，需要的时间，对资料的保密方法和没有风险等，访谈前预约时间、地点，建立轻松愉快地访谈气氛，围绕访谈提纲提问。

1.2：资料收集及分析 征得病人和护士的同意采用笔录和录音记录，每次访谈后对资料进行整理分析，反复听录音和阅读记录资料，找出关机的部分，领会其中的意思，把病人和护士表达的需求列出来，进行归类，建立护理需求条目。本研究虽然只访谈了11名住院病人的8名护士，但足以概括住院病人的护理需求，因为每一次选择的样本量都访谈到了不再出现新的需求内容为止。 二．研究发现 2.1生理需要 2.1.1 饮食的需要 病人认为饮食的需求很重要，因为根据医属进食，尤其是需要严格控制饮食的，故希望医院能提供治疗饮食，提供适合各种病人的营养丰富的食物，且价钱便宜，味道好，适合不同的病人，他们的亲属不能送饭，医院应考虑到这类人群；在条件允许的情况下能自备饮食，更合病人的胃口，可以促进食欲；医院要保证饮食的卫生安全；病区有微波炉或小厨房，可以随时加热或加工食物；护士能针对病情动态的给予饮食指导；经常征求病人对饮食的意见和要求。一位重症胰腺炎病人说：“在自己不能进食的时候，看到别人吃东西，心理非常难受，所以希望能住单人间病房，减少别人进食时的刺激。” 2.1.2 水 医院能够24h保证有开水、热水供应，以供随时使用。 2.1.3 空气 护士每天要定时为病室开窗通风换气，增加病室空气新鲜度。地面每天定时用消毒液拖洗，工人拖地、抹桌用消毒液浓度控制在正常范围，以免过浓消毒剂挥发在空气中，引起病人不适或损害机体健康；每个病房有空调，室内温度、湿度适宜，使病人感觉舒服。 2.1.4 排泄 护士每天询问病人大小便情况，以便及时发现问题，并针对大小便异常情况对病人或家属进行健康指导；有尿管的病人护士要定时观察导尿管引出尿液的性状、颜色、量，并保持其通畅；尿失禁时，要采取积极措施，保证病人舒适，防止并发症出现；对于行动不便者，厕所应配有坐便椅、扶手，还应有挂钩，方便输液病人如厕。 2.1.5 睡眠 护士应根据患者的习惯，创造适于睡眠的环境；减少钟点治疗对病人睡眠的影响；护士在夜间查房时走路、说话、开关门要轻，尽量减少噪音，干扰病人的正常睡眠；护士应主动询问睡眠情况，找出影响睡眠的身体和心理因素，帮助消除不适，如病人存在疼痛应为病人解除，有恐惧和焦虑情绪是应该做好心理护理；护理应教会患者一些催眠的方法，以促进入睡，提高睡眠质量；护士维持病人身体的清洁、床单位整洁、安全、舒适，以帮助睡眠。 2.1.6 环境 护士应及时为新病人介绍医院规章制度和布局，使其尽快熟悉环境，各种标志应明显；病房安静，夜间减少陪客；病室应整洁美观，陈设简单，布局人性化、家庭式的环境；医院能在病区设些娱乐场所，如活动室内应有电视、牌、棋、电脑、报刊等，供有需要的病人使用；医院应重视精神文明建设，医德医风良好，形成良好的医疗环境。 2.1.7 恋爱、性 护士有针对性的用通俗易懂的语言为患者讲解有关性的知识，解除患者不必要的担忧；病人希望自己的爱人或恋人能一如既往的爱自己，照顾自己，不因疾病、身体现象的改变而受到冷淡；病人最希望自己的爱人或恋人陪伴在身边，尤其是年轻病人、某些癌症晚期患者，这种需要可能会很强烈，他们可能会希望其他人不要打扰，有条件的会希望住单间病房或包房，得到所爱的人的关心，可以增进治疗疾病的信心。护士在为异性病人操作时，最好有2个人在场。妇产科护士谈及因为疾病的原因导致性功能问题时，应该给予病人很好的指导，提高病人的生活质量；对病人的隐私应该很好的给予保护，以得到病人的信任。在谈及生理需要时，一位普外科的病人非常希望不要男女混住一室，就像住宾馆也不会存在那女混住的现象。

2.2 安全需要 2.2.1 医疗护理措施的安全 病人认为护理人员太少，难以满足这么多病人的照顾需求，会有一些不安全感，尤其是在夜间一个护士当班，有时护士难以应对，希望医院提供护工陪护；希望医院有点名服务，不希望新护士或实习护士操作；护士能经常巡视病房，主动询问病情，及时解决病人出现的问题；有专业人员护送检查，以保证病人在检查途中安全；护士能告知紧急情况时，如何呼叫医务人员；每日有主任、主治医生查房，得到及时、正确的治疗，缩短住院时间；病人出院后能有热线与医院保持联系，为病人解答出院后在家中遇到的健康问题，如病后的用药指导，性生活指导等。 2.2.2 医疗设备的安全 医院所以设施应齐备完好；医院各种检查仪器应运行正常，以免影响病人的治疗；医院管理水平高，病人精神上有安全感；医疗器械有“三证”。 2.3 归属与爱的需要 2.3.1 给予别人爱 病人希望在力所能及的情况下，能帮助照顾病友；有位病友谈到应关心同室病友，如别人今天开刀，晚间需要开着灯，若影响自己休息，也应体谅；病人认为自己生病时，需要家人更多照顾，同时也感到健康的重要，故更希望家人健康，希望护士能关心家属的健康，给予家属最大的心理支持，能为家属提供陪伴的床位等，条件好的情况下，希望包放间；病人担心小孩、老人无人照顾；担心住院时间长，爱人及家属精力涣散，影响身体及工作，希望医院提供护工陪护；不希望医院把病情告诉家人；有些病人自己忍受着巨大的痛苦，但在亲人面前强作笑容。 2.3.2 接受别人爱 病友间经常沟通，相互帮助和照顾；希望亲朋好友经常探望，以减轻思念亲人而产生的孤寂感。产妇希望分娩时有家属陪伴，尤其是丈夫能陪在身旁；有些病人非常担心被爱人、恋人抛弃。 2.3.3 希望得到亲人及周围人们的关怀和理解 一位ICU的住院病人说，最希望妻子来探望，得到情感上的支持，但是不希望女儿来，在情感可能控制不住，也不让女儿看见自己病重的样子。他认为工作人员的安慰无法代替妻子的安扶，在不让妻子探视的情况下，心情很烦躁，有时会发脾气。气管切开带呼吸机时，不能说话，心理上接受不了，尽管护士做了很多工作，讲解了暂时不能说话的原因，但还是不能接受不能说话的现实，不能和工作人员交流，心情很不好。一位做了乳腺癌根治术后的肿瘤科病人说，病后丈夫对她疏远了，她心理上受到很大打击，最希望丈夫能一如既往的关心、爱护她，但是不希望把病情告诉母亲，怕母亲承受不了打击。 2.4 尊重的需要 2.4.1 医患之间相互尊重 病人希望得到医护人员的尊重，对病人一视同仁；至于医护人员尊重病人对治疗的意见，病人认为无此必要，病人是外行，到了医院应该完全服从医院的治疗原则，否则的话可能对治疗更不利。医护人员能尊重病人的宗教信仰；医院要尊重病人的知情权、同意权，病人希望医生能合理用药，减轻病人的经济负担；一位烧伤的病人希望避免不不要的检查，对检查的必要性应先通知；希望医院能告知大概的费用情况，每日提供详细的清单。 2.4.2 护士为病人保密 护士对病人倾诉的隐私保密，为病人的病情保密；护士对患者的生理缺陷保密。 2.4.3 注意遮盖身体隐私部位 护士做会阴冲洗、导尿、体格检查等操作时注意用窗帘遮挡，以免尴尬；对于一些隐私部位的操作，希望异性家属避开，并希望不要异性医护人员检查。在谈及住院期间没穿病号服而赤身裸体时，是否会感到自己的尊严遭到损害，一位ICU病人说由于住院期间服用大黄，不断排泄，穿了衣服反而麻烦，因为治疗的需要并不会觉得有损尊严，在恢复期间希望护士注意给自己穿衣服，做全身擦浴时最好由男护士执行。 2.4.4 听取别人的意见 有病人认为医护人员应该经常征求病人对治疗、护理的意见，接受病人的合理化建议；护士认为病人应该认真听取医务人员的意见，支持、配合治疗和狐狸措施，尊重医务人员的人格。护士认为患病后大多数病人会六神无主，更希望多听取医护人员的建议。 2.5 认知的需要 2.5.1 对医务人员的了解 病人希望护士主动介绍经管医生、责任护士，介绍管理医生的技术水平，让病人放心。 2.5.2 对周围环境的了解 护士应主动向病人介绍环境，根据需要介绍相关医技科室的方位，使病人很快的熟悉环境；护士主动向病人介绍同室病友，尽快建立良好的病友关系。 2.5.3 有关自己疾病的了解 护士主动向病人讲解疾病的病因、症状、处理措施及治疗效果；主动向病人讲解疾病治疗各阶段的注意事项；病区有相关疾病的宣传资料；医生每天向病人介绍病情进展，使病人心中有数。护士认为病人应主动询问与疾病有关的知识，使护士有针对性的做好健康教育，以利更好的对疾病；病人应主动和病友沟通，以获得学习和交往的机会。一位ICU的病人说，病重时非常希望了解经治医生的水平，但是躺在病床上无从了解，又不敢问护士，希望护士能主动介绍，但是随着病情的逐渐好转，这种想了解医生水平的念头就逐渐消失了。肿瘤科一位乳腺癌患者说，希望医生护士能给予非常详细的治疗方案讲解，如果这方面的信息很清楚的话，就会很好的重视自己的疾病，病情可能也会控制得更好。 2.6 审美的需要 2.6.1 对医院次序和布局的要求 希望工作人员严守纪律，如不带人插队看病；限制陪客，保持病室安静，避免噪音；希望工作人员不要在护士站大声喧哗，有损白衣天使美好的形象。 2.6.2 对医护人员语言的完美要求 护士态度和蔼、语言热情诚恳，即使在工作繁忙的情况下，也能始终如一；护士在进行健康教育时，语言通俗易懂，少用专业性语言；护士不应把不良情绪带到工作中。 2.6.3 对医护人员行为的完美要求 医生、护士行为端庄、举止文明、精神饱满，护士淡妆上班；进行各种检查、治疗、操作时严格遵守操作程序；患者提出的要求护士能及时解决。医护人员医德医风好，具有良好的职业道德。 2.6.4 疾病治疗对容貌和形体改变的态度 病人对此大多有自卑感，希望护士不要因病人容貌和形体的改变而冷淡病人，应该给予更多的关心和帮助；手术切口尽可能小，病人希望通过护士的引导能正确面对疾病所带来的容貌和形体的改变，不伤感、不自卑，建立良好的心态，积极接受治疗。对于一些需化疗的肿瘤病人，告知病人化疗后会脱发，让病人有充分的思想准备，并先准备好假发等。护士认为对所有的病人来说，疾病引起身体形象及容貌的改变，病人都会有心理障碍，他们会要求在治疗好病对身体外形的改变不大。比如说直肠癌术说人工肝门，乳腺癌根治术等，都是病人的天敌。但是为保住生命，他们不得不接受治疗，但容易产生忧郁、孤僻、悲哀等情绪。有一位护士谈到某些病人有留指甲的习惯，希望住院期间能保留病人的习惯，不要强行要求剪指甲，剃胡须等。 2.7 自我实现的需要