症 状 。２０ ０ ５年 １ ０月 长 程 视 频 脑 电 监 测 （ Ｅ Ｇ） 护 到 一 Ｖ—Ｅ 监
次发作 ， 表现为胸 闷、 头痛 、 眼睑眨动伴吞 ｇ ａ ０ ０ｍ ／ 静脉麻 醉救 治 ， ３周时 问 尚不 能完 全控制 其癫 近 痫发作 ， Ｅ Ｇ监护 ： Ｖ—Ｅ 发作前 ２ｓ右额颞有 快节律 改变 ， 故行
２１ ０ ０年 １ １月第 ４券笫 １ １期
Ｃ ｉ ＪＣ ｉｉ ａ ｓ Ｅ ｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｎ ｖ ｍ ｅ ５． １ ， ｏ． Ｎ ． １ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ． ｏ ｅ ｂ ｒ１ ２ ０ Ｖ １ ｎｉ ｃｏ ｉ ０ ４， ｏ １
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临床 经 验 ・
边 缘 叶脑 炎致 进 展 性 癫痫 的临床 表 现 和病 理 分 析
月 患者再次入 院后行 右前 颞 叶及 海 马切 除术 ， 本 病检 结 标 果为炎 性改变 （ ２ ， 图 ） 术后 １ ５年 随访其 生活学 习正 常 ， ． 目
前 尚无 临 床 不 适 。
例 ２ 女 ，８岁 ，０５年 ９月 ２ ， ５ ２０ ４日因在家 中发作 性抽搐 ， 发 作时突然 倒地 ， 意识不清 ， 牙关紧 闭 ， 口唇发 青 ， 眼上视 ， 双 四肢抽动 ， 持续 ３ｍｉ ｎ入住当地医院 ， 院后行腰椎 穿刺 术后 人 考 虑颅 内感染 （ 检验结 果不详 ） 给予抗 病毒 、 ， 对症治疗 后缓 解， 但每月仍有 ２～ ３次 以右侧肢 体抽动为表 现的癫痫发 作。 ２０ ０ ６年 ３月 ６日， 因感 冒癫痫持 续状 态发作 ， １ ｉ 每 ５ｍ ｎ一次。 表现为 头眼 向右 ， 四肢 抽搐 ， 口吐 白沫 ， 口唇发 青 ， 持续 ２～ ３ｍｉ， ｎ 发作 问期神 志不 清 ， 以癫痫持续 状态 收入我 院。查体 除神志处于嗜睡状态 外 ， 温 、 、 体 血 尿常规 、 沉 、 血 胸部 ｘ线 、 肝 功能均正 常 。腰穿 颅压 ２ ０ｍ Ｈ Ｏ、 脊液常 规生化均 ３ ｍ ： 脑 正常， 墨汁染色 未见 隐球菌 ， 核抗体 阴性 。入 院后按 癫痫 结
起 中午 是 否 吃 饭 ） ， ２０ 等 于 ０ ６年 １ 月 ３ 日入 院 ， 院后 内科 １ 入
发作 ， 给 予更昔 洛韦 ２ ｇ ｄ 病毒 治疗 ， ２周 时发作 停 遂 ／ 抗 第 止 ， 志渐恢 复 ， ２ ０ 神 于 ０６年 ４月 １ ８日出院。病理检查标 本结 果为炎性 改变 ， 部分神经元退变 ， 血管周 围淋 巴套袖形 成 ， 胶 质 细胞增 生伴 灶状 出血 。术后 随访 １年 ， 患者无癫 痫 发作 ， 每 日卡马西平 ０ ８ｇ ｄ 生活 自理 。但于 ２０ ． ／ ， ０ ９年 ８月 ７日， 发 现食管癌 ， 术后 ６ 月死亡。 个 例 ３男 ，０ ， ２０ ， ６ 岁 于 ０ ８年 ８月 出现头痛 、 难眠入 院就诊 ， 考虑神经性头痛 ， 给予如意珍宝丸２ｇｄ 卡马西平 ０ １ｇｄ 每 ／ ， ． ／ ， 日三 次， 自觉症状缓解 自行停 药。２个月后 出现发作性抽搐 ， 表现为侧卧位 突然 转 向一侧 ， 四肢 阵挛伴 摸索 ， 眼 向上 凝 双 视， 吐沫 ， 唇青 ， 呼之不应 ， 持续 ４～ ｉ， ５ｍｎ 后嗜睡 ， 醒后不 能回
刘 文青 刘 玉玺
头 颅 ＭＲ 弥散 加权 成像 示 右 侧海 马高 信 号病 灶 面积 进一 Ｉ
步 缩 小 ， 海 马萎 缩 （ １ ， 虑 为 炎 性 瘢 痕 。２ ０ 有 图 Ｄ） 考 ０ ７年 １ １
癫痫是大脑半球受损 引起 的不同程度 的脑 功能紊乱 ， 而 慢性病毒性边缘 叶脑炎 （ｉｂｃｅ ｃｐａｉｓＬ 致 进展 性癫 １ ｉ ｎｅｈｌｉ，Ｅ） ｍ ｔ 痫 以往少见有病理 报道 。以往 的慢性病 毒性 脑炎 多指 亚急 性硬化性 全 脑炎 （ ｕａｕｅｓｌ ｏｉｇｐｎ ｎｅｈｌｉ） 克一 ｓｂｃ ｔ ｃ ｒｓ ａ ｅｃｐｏｉｓ 、 雅 ｅ ｎ ｔ 病 （ Ｊ …等脑炎 。近年来我们发 现 了 ４例 患者 ， Ｃ Ｄ） 以癫痫 为 首发症状 ， 单纯抗癫 痫治疗 效果 不理 想 ， 但经 足量抗 病毒 治
持 续 状 态先 后 给 予 安 定 １０ｍ ／ ， 达 唑 仑 ３ ／ ， 丙 酚 ０ ｇａ咪 ４ｍｇｄ 异
疗后 ， 患者症状好转或痊愈 。脑组织病 理检查结果 均为炎 性
表现 ， 结合文献我们考虑为 Ｌ 现将其资料 总结如 下。 Ｅ，
一
、
资料与方法
１ ．临床 资料 ： １ 男 ，０岁 ， ２ ０ 例 ， １ 在 ０５年 １ 因头部受外 月 力击打 ， ２ｈ后首次感头 部不 适、 闷胀 、 身冷 、 抖 ， 手 上述症 状 呈发作性 ， 一次发作 可持 续 ５～１ ｉ ０ ｍｎ或十几 天不发作 。发 病后 １个月头颅 Ｃ 、 Ｉ 图 １ ） 脑 电图均未见 异常。曾用 Ｔ ＭＲ （ Ａ 、 卡马西平 ０ ３ ｇｄ 连 续 １个 月 ， 效停 用 ， 状 时 好 时坏 。 ． ／ ， 无 症 ２０ ０ ５年 ５月发作 时 多诉 有 头痛 ， 偶伴 恶 心。头 痛 多为 头 顶 部， 性质诉说不清 ， 持续 时间数 秒或半天 ， 不伴其他 植物神经
外 科 手 术 。手 术 切 除 右 前 颞 叶 和部 分 额 极 ， 后 仍 有 部 分 性 术
同步 Ｅ Ｇ见右侧导联高 幅、 ４ Ｈ Ｅ ２～ ｚ的慢波节 律和尖慢 综合
波， 中后颞 区显著 。考 虑为症状 性癫痫 （ 杂部分 性发 作 ） 复 ， 服用卡马西平 ０３ｇ ａ 血 清药 物谷浓 度为 ７ ９ ． ／ ， ． Ｉｌ仍 不 Ｉ， ｌ 能有效控制发作 。２ ０ ０ ５年 １ ２月头痛 加重 ， 呈持续状态 ， 呕吐 ２次 、 喷射 性 ， 发 作 性 幻 视 （ 诉 为 看 到 鲜 花 ， 一 片 大 非 有 多 呈 海般， 什么花色描述不 清 ） 幻 听 （ 质不 详 ） 、 性 。其他 精 神症 状有烦躁 、 冲动、 胡言乱语 ， 不配合检查 ， 记忆力减 退 （ 能忆 不