静脉治疗护理技术操作规范
卫生行业标准编写解读
制定行业标准的意义
必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
结合我国国情
• 调研50余家二、三级医院及质控中心
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于上腔静脉或下腔静脉的导管
操作前评估
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注
解读
留置针的适用范围： v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置
针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
解读
不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括： 持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5 或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L 的补液
解读
2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持 久抑菌、便于观察
基本原则
标准
6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍 或
遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺
解读
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
（4）置管风险因素评估等
（4）各种并发症处理等
基本原则
标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份
识别，询问过敏史
解读
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等， 不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者
2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名 ”的形式进行患者的确认
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ >38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查 显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从 导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
术语和定义
标准 药物渗出 infiltration of drug
输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位
于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义
无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生
物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染 的技术 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
基本原则
标准
6.1.4置入PVC时宜使用清洁手套 6.1.6置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则
解读
最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆 盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单
基本原则
标准
6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴 儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶 液和75％酒精
基本原则
标准
6.1.8 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机 溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌 油膏
解读
v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消毒效果
v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌耐药
基本原则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准
6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性
解读
专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等
操作前评估
标准 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静 脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注 途径和静脉治疗工具 解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步 骤
操作前评估
标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
标准 6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排 气后与输液装置紧密连接 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横切面及外围
操作前评估
标准
6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外）
操作前评估
标准
6.2.6 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的 药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（耐高压导管除外）
次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注
明日期、护士签名
穿刺
标准
6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕
、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺
解读
可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受
加压注射次数的限制
操作前评估
v PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵 注射造影剂（耐高压导管除外）
v PORT不可用于血液动力学监测
穿刺
标准
6.3.1.1 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再
解读
机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效
输液（血）器及输液附加装置的使用
标准 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水
冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液 时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水 冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注
两袋血液之间用生理盐水冲管
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉
解读
•给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存 在配伍禁忌时可改用5%GS •脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导 管内形成涡流，有利于把导管内各个方向 的残留药物冲洗干净 •检查导管有无打折或扭曲
静脉导管维护
标准 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可用 100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml 解读
输液（血）器及输液附加装置的使用
标准
6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接 头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用
解读
•有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增 加连接装置，污染概率将成倍增加 •微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引 起感染
输液（血）器及输液附加装置的使用
PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液
静脉导管维护
标准
6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护 一次 6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周 维护一次 6.5.1.9不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、 PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外
素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
术语和定义
药物外溢（spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢
出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地 面等。
基本要求
标准
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细 菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空气中的 细菌总数应 ≤10cfu/m3
静脉导管维护
标准
6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗 液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生 松动、污染等完整性受损时应立即更换
输液（血）器及输液附加装置的使用
标准
6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器
解读
导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之 间的距离，左侧置管长度大于右侧， 所以置管首选右侧