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影像学表现
3.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后、继发于软 骨瘤者、软骨肉瘤切除术后复发者均可形 成巨大软组织肿块，其中可见数量不等、 密度不同的瘤软骨钙化。
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影像学表现
MR： 溶骨性骨质破坏，病灶信号欠均匀,T1WI以等信号
分化软骨肉瘤。
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软骨肉瘤例二
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软骨肉瘤例三
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影像学表现
2.瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当 肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，突破骨皮 质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块， 其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者， 瘤软骨钙化多，密度不等。瘤软骨钙化呈环状、 半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软 骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周 围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨 软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高 的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；恶变后 的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。
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病 理：灰白色碎组织一堆，总体积5x5.5x5cm，切面 灰白色，质地松脆，部分为软骨，粘滑。右胫前高
3.骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当
软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤
相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨
化，以及骨膜反应显著者可于区别。
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软骨肉瘤例一
女性，29岁。右小腿酸胀不适约9个月，加 剧2个月。 患者缘于9个月前无明显诱因出现右小腿部 酸胀不适，活动时无明显加剧，膝关节功 能无受限，运动尚可，疼痛夜间无明显加 剧，无行走困难，无畏冷发热，无潮热盗 汗，未经特殊处理，到医院就诊，拍片考 虑为右胫骨上段骨髓炎。两天后行MRI检查， 检查结果如下。经治疗后无明显缓解（具 体诊治不详）
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诊断
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2/Hale Waihona Puke 3/2021影像病例讨论骨肿瘤
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软骨肉瘤
软骨肉瘤(Chondrosarcoma of bone)系起源于 软骨组织的恶性肿瘤，可分为原发及继发两 种。前者发病年龄早，恶性程度高，发展快， 预后差，后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性 肿瘤的恶性变，发病较晚，发展缓慢，预后 稍佳，占软骨肉瘤的4%。
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鉴别诊断
1.软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨 肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤 性软组织肿块。
2.骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形 态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有 菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软 骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组 织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨 膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发 于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、 锁骨、肩胛骨和足骨。
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临床症状
患者早期感觉患处不适，几天或几周后出 现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局 部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉 关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后 逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明 显，止痛药无效。患者的关节活动受限， 部分病人可发生关节积液，甚至会发生病 理性骨折。
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影像学表现
X线CT： 1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫
蚀状和囊状溶骨性破坏，发生于骨干髓腔 者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收， 肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀， 骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨， 一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。
痛。
髂骨软骨肉瘤
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女，21，膝部 包块19年，近3 月包块明显增 大伴疼痛
骨软骨瘤恶变
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男42岁，多发软骨瘤左髂骨软骨瘤恶变
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骨软骨瘤
【X线表现】
（1）长骨干骺端骨性突起，背向关节方向生长 （2）瘤体分带蒂状或广基状，其骨皮质和骨松 质与干骺部相沿续，顶部有一软骨“帽”，钙 化时可见
为主,内可见斑片状更低信号区,T2WI则以高信号 为主,其中混杂散在低信号或更高信号区，骨质两 侧见边界较清、对称性软组织肿块，肿块在T2WI 上呈高信号，内见多发点状、斑片状低信号影及 低信号间隔影。 增强扫描均表现为不均匀的环状及间隔样强化。 病灶内T1WI、T2WI均为低信号区（钙化）增强后 无强化。
病史
男，63岁，左腿疼痛2月余， 膝部肿胀一月
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男，57岁，因 “右侧腰部及髋 部疼痛2月余” 入院。症状及体 征：2月前无明 显原因出现右侧 腰部及右髋部疼 痛，渐加重，夜 间痛明显，伴低 热、消瘦、乏力； 右臀部及髋部肿 胀，质硬，轻压