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８１６・
有价值的诊断依据，对手术有一定的指导作用。
４参考文献
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２０１４年２月第３５卷第４
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［收稿Ｅｌ期：２０１３—１０—０９编校：费越／郑英善］
标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤临床分析
潘亮（河北省沧州中西医结合医院外三科，河北沧州０６１０００）
［摘要］ 目的：评价标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果 方法：回顾性分析采用标准大骨瓣开颅减压治
疗的６５例重型颅脑损伤患者临床资料。结果；术后半年通过ＧＯＳ评分效果，恢复良好ｌ６例、中残２０例，重残１５例，植物生存ｌＯ
例，死亡７例；术后有４例出现减压处膨隆，经过脱水治疗后明显好转；有３例出现皮瓣下积液，无其他并发症。结论：标准大骨瓣
开颅减压术可充分减压，最大限度的保护脑功能，是治疗重型颅脑损伤有效术式。
［关键词］重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅；减压
重型颅脑损伤为神经外科常见病，常合并诸如脑挫裂伤、
脑水肿等严重并发症，对患者的生命存在重大威胁。有调查
显示，我国颅脑外伤的发病率约为０．１％，其中重型颅脑损伤
约占２０％。而随着我国经济及交通业的发展，重型颅脑损伤
的发病率有明显增高趋势，已成为伤病致死、致残的重要原因
之一。由于本病病情发展迅速，若救治不及时，很容易导致死
亡。外科手术是抢救此类患者常用的手段，目前术式比较多。
我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤，效果良
好，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般临床资料：本组６５例病例为我科２０１１年５月一
２０１３年５月收治的重型颅脑患者，其中男４ｏ例，女２５例，年
龄１５～７０岁。其中车祸导致４２例，高空跌落１３例，重物砸伤
７例，其他３例。入院时ＧＣＳ评分３～８分，瞳孔单侧散大１２
例，双侧散大５例，术前出现脑疝４５例，所有的患者均伴有不
同程度的意识障碍。
１．２ 方法：所有的患者给予全身麻醉，将手术方向肩部稍垫
高，手术床抬高２０。。按照江基尧－ｌ 总结的美国标准外伤大骨
瓣开颅术进行①切１２１：切１２１始于颧弓上耳屏前１ ｅｍ，沿耳廓上
方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部
发际下。②骨瓣；采用游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢
状窦２～３ ｅｍ。骨窗下缘尽量平前颅底及中颅底，因此颅底的
打孔必须谨慎：ａ孔位于额骨颧突后方，ｂ孔于额结节下，同时
尽可能靠近中线，ｃ孔于耳前尽晕靠颞底，其余孔均沿切口，使
骨窗太小为１２ ｃｌｎ １５ ｅｍ。③彻底清除硬脑膜外血肿。④切
开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清
除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，并放置负压引流管。
⑥减张缝合硬脑膜，逐层缝合手术切口。
１．３ 疗效评价：术后半年后通过ＧＯＳ评分标准进行评定，良
好：ＧＣＳ为５分；中残：ＧＣＳ为４分；重残：Ｇｃｓ为３分；植物生
存；ＧＣＳ为２分；死亡：ＧＣＳ为１分。
２结果
２．１ 随访结果：术后半年通过ＧＯＳ评分效果，恢复良好１６
例、中残２０例，重残１５例，植物生存１Ｏ例，死亡７例。死亡病
例中因多功能衰竭３例，因脑干功能衰竭４例。
２．２术后并发症：术后有４例出现减压处膨隆，经过脱水治
疗后明显好转；有３例出现皮瓣下积液，无其他并发症。
３讨论
有研究表明，重型颅脑损伤入院时ＧＣＳ评分在５分以下
的病死率高达６Ｏ％以上，致残率更高，因此如何降低其死亡率
和致残率一直是神经外科研究的重点。由于患者颅脑在遭受
损伤后便会造成颅内压持续增高，从而使脑组织超过解剖位
置而移向压力低处，继而对周围组织和神经造成损害，引发一
系列病害。由此可见此类患者难以控制的颅内高压是造成死
亡的主要原因，而脑水肿继发颅内高压是影响预后的关键因
素，因而及时有效的进行颅内压的控制是稳定病情、减少死亡
及残障的重要途径 ｊ。
针对上述分析，减压术便成为抢救患者的常用措施，而此
种术式有多种，如小骨窗、传统开颅（骨窗开于额颞瓣、颞顶瓣
或颞肌）。目前临床争议比较多的是骨窗的大小问题，有学者
认为小骨窗能够降低创伤，可对颅底进行彻底减压，达到改善
脑池底的脑脊液循环，且符合了现代微创理念。但另有学者
认为小骨窗和传统的开颅术均存在无法明确出血源头。无法
充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及止
血不充分的问题。而标准大骨瓣开颅术由于暴露充分，减压
吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期
骨窗大，压力可有效、快速的分散，在清晰的术野下能够彻底
清除坏死组织，明确出血点，并进行彻底止血。由于骨窗较
大，可充分显露相关组织，进而有效的清除多处血肿，进一步
降低颅内压，该手术能够从颞叶底面减压，并咬除蝶骨峭，使
侧裂静脉减压更充分，促进了脑疝的还纳，提高了救治率。同
时由于颅内压有效的降低，脑供血便得到改善，对脑组织进行
了有效的保护，从而减轻脑水肿，改善患者的预后 Ｊ。 因颅脑损伤后会发生占位效应，缺血、坏死的脑细胞可刺 激脑血管，造成脑血管痉挛和脑灌注不足等。若病灶区血流 量持续减少可导致脑细胞线粒体功能衰竭，进一步加重脑水 肿程度。而早期及时实施手术，则可及时清除颅内血肿及部 分失活的脑组织，并可阻断颅脑损伤病理过程的发生。因此， 必须尽快进行手术，为患者争取更多的有效时间，笔者体会救 妊娠合并心脏病５９例临床分析 ・８１７・ 治的最佳时间是１ ｈ内且未出现脑疝，效果优于出现脑疝者， 脑疝时间越短效果越好，病情进展慢者减压效果优于进展快 者，所以临床必需掌控好最佳状态进行救治，能够有效提高救 治率。 ４参考文献 ［１］江基尧．介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开
颅术［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９８，１４（６）：５８．
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［收稿日期：２０１３—０７—１５编校：李兵／郑英善］
王芳芳，李彩霞（中航工业汉中３２０１医院产科，陕西汉中７２３０００）
［摘要］ 目的：探讨妊娠合并心脏病患者孕期的合理监护及处理，以减少母儿围生期并发症发生率及死亡率。方法：回顾
性分析妊娠合并心脏病患者的妊娠结局。结果：妊娠合并心脏病发生率０．９８％，孕产妇死亡１例，围生儿死亡１例，剖宫产率
８０．１％，妊娠合并心脏病以先天性心脏病（以房间隔、室间隔缺损）为主，其次妊娠期高血压性心脏病，心功能级Ⅲ者较心功能Ｉ
～
Ⅱ级者早产儿，小于孕龄儿的发生率高，新生儿平均体重低，孕产妇的死亡率明显升高。结论：妊娠合并心脏病严重危害母儿生
命，孕期系统产前检查及相关处理，在改善母儿妊娠结局上有积极作用。
［关键词］妊娠；心脏病；结局
妊娠合并心脏病在我国约占全部妊娠妇女的１％…，是
产科领域的重要课题，是孕产妇死亡的主要原因之一 Ｊ，对妊 娠合并心脏病妇女的严密监护，合理孕期处理，减少围生期的 并发症，降低孕产妇死亡率，是目前产科医师面临的主要问 题。本文分析了我院近５年来妊娠合并心脏病患者的临床资 料，并对以上问题进行探讨，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：收集我院近５年妊娠合并心脏病完整临床资 料５９例，规律性产前检查３０例，其发生率占产科分娩人数的 ０．９８％，年龄２ｌ一４０岁，初产妇４５例，经产妇１４例，经产妇中 前次妊娠有心脏病史者３例，其中４８例剖宫产终止妊娠，阴 道分娩者１１例，剖宫产率８０．１％。 １．２统计学分析：统计资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，计 量资料采用均数±标准差（孑±ｓ）表示，两组间的计量资料比 较使用配对ｔ检验方法进行统计分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 １．３诊断方法：根据病史、体检、超声心动图及心电图诊断， 心功能分级按美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）的诊断标准 。 ２结果 ２．１ 疾病类型：２１例为妊娠期合并先天性心脏病，其次妊娠 期高血压心脏病１６例，不明原因心律失常１５例，风湿性心脏 病２例，围生期心脏病２例，肥厚性心脏病１例，甲状腺机能
亢进性心脏病１例，贫血性心脏病１例。
２．２心功能分级：心功能Ｉ级３Ｏ例，心功能Ⅱ级ｌ５例，心功
能Ⅲ一Ⅳ级１４例，发生急性左心力衰竭的９例，其中３例系
先天性心脏病，且ｌ例合并艾森曼格综合征术后１小时死亡，
１例为风湿性心脏病，３例妊娠期高血压性心脏病，１例为肥厚
性心脏病，其于３０周终止妊娠，新生儿抢救无效死亡，１例为
围生期心肌病。
２．３ 心电图改变：心律失常以频发性室早（呈联律７例），房
颤２例，房早２例，交界性早搏２例，预激综合征３例。
表１孕妇心功能与各项观察指标关系表（ ± ）
由表１可见心功能Ｉ～Ⅱ级终止妊娠周数与心功能Ⅲ～
Ⅳ级比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），胎儿出生体重比较有
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。