中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
中国人群PSCI的患病率
PSCI总患病率 80.97%
PSCI-ND患病率 49.91%
PSD患病率 32.05%
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估
卒中后轻度 认知障碍
PSMCI
卒中后认知 障碍非痴呆
PSCIND
卒中后痴呆 PSD
• PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI) 或卒中后认知障碍非痴呆 （PSCIND）至卒中后痴呆（ PSD）的不同程度的认知障碍
• 而PSCI病因可以是包括血管性、变性或两者兼而有之
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识
PSD/PSCI-ND的诊断
1
执行功能/注意力
诊断依据
（至少评估4项认 知域）
2
记忆
3
语言能力
4
视空间能力
• PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受 损，严重程度影响到日常生活能力。
• PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认 知域受损。
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查流程
PSCI筛查流程图
卒中后认知障碍管理专家共识
神经心理认知评估量表
评估耗时
3-5分钟 5-20分钟 20-60分钟
评估量表
• AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具 • Mini-Cog（简易认知量表评估） • NINCDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大
2016AHA/ASA成人卒中康复指南
Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.
CONTENTS
目录
01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预
卒中网络） • 六分法常用于急诊认知功能筛查
• 简明精神状态检查量表(MMSE)：国内外应用最广 • 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：对识别MCI及痴呆的
敏感性和特异性较高，MOCA的划界分在22-26分之间
• 国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测 验的建议（1小时版）
卒中后认知障碍管理专家共识
神经心理非认知评估量表
评估量表
评估内容
日常生活能力量表 （ ADL）
ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表， 二是工具性日常生活能力量表
神经精神症状问卷 (NPI)
是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患 者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行 评估
汉密顿抑郁量表 （HAMD）
临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表
多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和 日常生活能力
24周评分变化 24周评分变化
明显改善VaD患者认知功能
ADAS-Cog
2
1.5 5mg组：-1.90，P=0.001
1 10mg组：-2.33，P＜0.001
0.5
0.34
0
-0.5
-1
-1.5
-2
-1.56
-1.99
-2.5
多奈哌齐10mg 多奈哌齐5mg 安慰剂
2016年5月，美国心脏协 会(AHA)联合美国卒中协 会(ASA)联合发布了《成人 卒中康复指南》，该指南 针对包括记忆与认知评估 在内的多项内容提供了推 荐意见
卒中后认知障碍管理专家共识
2016AHA/ASA成人卒中康复指南： 推荐卒中后的认知障碍筛查
• 2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中 康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）
控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式
危险因素干预
积极控制高血压可减轻认知功能下 降，推荐存在高血压病的患者积极 控制血压
积极控制高脂血症及高血糖对于预 防卒中后认知障碍可能是合理的
控制血清同型半胱氨酸水平对于卒 中后认知障碍的预防作用需要进一 步大规模临床试验证实
推荐等级
Ⅰ级推荐，A级证据 Ⅱ级推荐，B级证据 Ⅲ级推荐，C级证据
安慰剂
一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机 分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点 为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能评价和改变量表）、IADL （Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动量表）等
构、体力活动等
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI发生率为20%-80%
• 全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距 卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关
不同地区卒中后痴呆的发生率
after stroke
7
.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80
PSCI精神行为症状治疗
症状治疗
轻微精神行为症状应首选非药物 治疗方式
抑郁推荐选择选择性5-羟色胺 再摄取抑制剂
抗精神病药物首选非典型抗精神病药 物，需充分考虑患者的临床获益和 潜在风险
推荐等级 Ⅱ级推荐，B级证据
Ⅲ级推荐，C级证据 Ⅲ级推荐，C级证据
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的康复训练
卒中后认知障碍的筛查
筛查原则 神经心理量表评估 认知评估注意事项
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI的筛查原则
• 对于所有卒中患者进行认 知评估
• 尤其在采集病史或临床检 查过程中发现存在认知、 感知或功能的下降的卒中 患者
识别PSCI高危人群
个体化选择评估工具
筛查原则
• 根据患者人群、康复阶 段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资 源来作个体化的筛查工 具选择
PSCI患者5年生存率（%） PSCI患者1.5年病死率（%）
80 70 60 50
39
40 30 20 10
0
PSD
75
PSCIND
60
50
50 40 30 20 10
0
PSD
8
PSCIND
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
Black S, et al. Stroke. 2003;34(10):2323-30
多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能
权威循证医学机构Cochrane的荟 萃分析结果显示多奈哌齐可有效 改善VaD患者的认知功能
Malouf R, Birks J.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004395.
卒中后认知障碍管理专家共识ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认知评估注意事项
评估人员：
• 需接受该量表专业培训
评估共病：
• 认知评估需考虑卒中导致 的功能障碍以及神经精神 症状对认知和日常生活能 力的影响
• 要鉴别出认知成分对功能 障碍的贡献
评估时机：
• 目前PSCI研究通常采用 脑卒中后3个月作为认知 评估时间
• 2016AHA/ASA成人卒中 康复指南推荐临床上对所 有卒中患者出院时均应筛 查认知状态（I级推荐）
残疾
工作能 力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski教授在2015年 的”世界卒中日宣言”提 出，卒中后痴呆是卒中医疗 不可或缺的一部分
2016年的国际卒中会 议提出了需将认知障碍 和卒中干预策略进行整 合的理念
Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.
与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高 早期识别和干预更重要
PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%； PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%
➢ 结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI ➢ 多奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，Ⅰ级推荐，A
级证据
谢谢
CONTENTS
目录
01 卒中后认知障碍的概念 02 卒中后认知障碍的危险因素和流行病学 03 卒中后认知障碍的筛查和诊断 04 卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
• 年龄 • 性别与种族 • 遗传因素 • 教育
可干预的因素
• 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤 • 卒中病史 • 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结
卒中后认知障碍管理专家共识
小结
➢ PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国 际卒中研究和干预的热点
➢ 《卒中后认知障碍管理专家共识》旨在针对卒中患者人群的认知障 碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后
➢ 早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手 段，推荐对于卒中患者出院时进行认知评估，并进行多次评估随访