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（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左
手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁
乳突肌前缘向内推开颈总静脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针
干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，
针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3
交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后 面进入静脉。
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第一节 中心静脉穿刺术概述
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一、目的和意义： 1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心 静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依 据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
总动脉的机会较多。
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（二）中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和 锁骨头与锁骨上缘组成一个 三角，称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三角的中 心位置。
2、在三角形的顶端处约离锁
骨上缘2 ～ 3cm横指作为进
针点。
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方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮 肤呈30°～45°角，指向尾端前进。
6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针
尖略偏向外侧即可进入静脉。
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(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘 中、下1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于 胸锁乳突肌的下面略偏外侧。
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四、中心静脉插管的途径
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1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉
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3、颈外静脉
4、股静脉
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第二节 颈内静脉穿刺术
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体位），以保持静脉充盈和减
少空气栓塞的危险性，头转向
对侧。若病人存在肺动脉高压
或充血性心力衰竭则可保持水
平卧位穿刺。
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3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾 端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向
胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突 肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定 困难。
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5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标 志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。 穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上
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3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧， 针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深 部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免 损伤颈总动脉。
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一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位于 胸锁乳突肌锁骨头前缘的 下面、颈总动脉的前外方， 在胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉入上腔 静脉。
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2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可 达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔 静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧， 以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床 上多选右颈内静脉插管的原因。
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3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在
搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状
软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突 肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，
针干与皮肤呈30°～40°角。
4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈
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5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的 变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用 收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起搏器。
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三、禁忌证
1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史 2、穿刺血管引流区域有恶性病变 3、穿刺血管引流区域感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者
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三、穿刺插管术操作方法
颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路， 但插管技术基本上是一致的。
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1．患者去枕仰卧位，最好头低
15°～30（Trendelenburg
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二、穿刺器材
主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深 静脉导管等，市场上常供应配备完善的一 次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多 功能监测仪。
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二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人，利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。
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